李 莉

心臟外科手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)

李 莉

目的:探討我院心臟外科手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)方法，提高心臟手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士綜合水平。方法:按照核心能力培養(yǎng)理論，結(jié)合心臟專(zhuān)科護(hù)士的特點(diǎn)制定培養(yǎng)計(jì)劃與內(nèi)容，實(shí)施“理論、講座、實(shí)踐”的培訓(xùn)模式，通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能考核、綜合能力考評(píng)和手術(shù)醫(yī)師滿意度調(diào)查，對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:通過(guò)核心能力的培訓(xùn)，心臟外科手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提高，理論、操作考核成績(jī)逐年提高;醫(yī)師的滿意度逐年提高，2009年達(dá)87.50%，2010年達(dá)93.06%，2011年達(dá)98.47%;患者的滿意度逐年提高，2009年達(dá)83.50%，2010年達(dá)86.97%，2011年達(dá)92.94%。結(jié)論:實(shí)施心臟外科手術(shù)室護(hù)士核心能力訓(xùn)練計(jì)劃，有助于提高護(hù)士解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力，有助于專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。

心臟外科;手術(shù)室;核心能力

護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育著重培養(yǎng)的、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的最主要的能力，是從事臨床工作必須具備的綜合能力。重視和發(fā)展護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，不僅有助于護(hù)士了解自身的工作職責(zé)，使護(hù)士的培訓(xùn)教育有據(jù)可依［1］，還可以增加護(hù)士的角色認(rèn)同感與自我成就感，為護(hù)士的績(jī)效考核和護(hù)理人才的培養(yǎng)和選拔提供依據(jù)［2，3］，有助于提高護(hù)理人員的社會(huì)適應(yīng)能力和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，有助于護(hù)士個(gè)人的成長(zhǎng)及整個(gè)護(hù)理事業(yè)全面、可持續(xù)發(fā)展［4］。心臟手術(shù)在整個(gè)外科手術(shù)中具有尖端、復(fù)雜、危險(xiǎn)的特點(diǎn)，需要綜合能力較強(qiáng)的專(zhuān)科護(hù)士，因此專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)顯得極為重要。我科從2010年1月對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行了核心能力的培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)2年的實(shí)踐，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，提高了專(zhuān)科護(hù)理競(jìng)爭(zhēng)力，使護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，醫(yī)師滿意度得到了提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本科共有護(hù)士10人，護(hù)士長(zhǎng)1人。主管護(hù)師2人，護(hù)師8人。護(hù)理本科3人，專(zhuān)科7人。平均年齡32.7歲。開(kāi)放手術(shù)間4間，年平均手術(shù)臺(tái)數(shù)800例。

1.2 方法

1.2.1 成立核心能力教學(xué)管理小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)科組長(zhǎng)為成員的教學(xué)管理小組，形成了護(hù)士長(zhǎng)-專(zhuān)科組長(zhǎng)-組員的三級(jí)培訓(xùn)架構(gòu)。

1.2.2 界定心臟外科手術(shù)室護(hù)士核心能力架構(gòu) Ann Hamric等［5］陳述了專(zhuān)科護(hù)士的核心能力架構(gòu)，該架構(gòu)由7個(gè)維度構(gòu)成:(1)直接提供臨床護(hù)理能力。(2)領(lǐng)導(dǎo)與管理能力。(3)倫理決策能力。(4)專(zhuān)家指導(dǎo)能力。(5)臨床科研能力。(6)提供咨詢(xún)能力。(7)與他人合作能力。結(jié)合心臟外科手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)崗位的工作內(nèi)容、職責(zé)和所需能力設(shè)定，心臟外科手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的核心能力總體包括專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能的應(yīng)用能力、消毒隔離管理能力、安全管理知識(shí)、專(zhuān)科理論知識(shí)及實(shí)踐能力、應(yīng)急與協(xié)調(diào)能力、圍手術(shù)期知識(shí)及患者管理、教育培訓(xùn)科研能力等7個(gè)核心能力模塊。根據(jù)培訓(xùn)人員特點(diǎn)確定培訓(xùn)重點(diǎn)，在培訓(xùn)中采取有重點(diǎn)、分階段的培訓(xùn)，并且量化培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)。

1.2.3 制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方式 根據(jù)心臟外科手術(shù)室護(hù)士核心能力架構(gòu)，制定出培訓(xùn)計(jì)劃。見(jiàn)表1。

表1 心臟外科手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)流程表

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度情況 每年給手術(shù)醫(yī)師發(fā)放手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，每季度發(fā)放20份，全年共發(fā)放調(diào)查表80份，全部收回。2009～2011年醫(yī)師滿意度比較見(jiàn)表2。

表2 2009～2011年手術(shù)室醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作滿意度情況(%)

表2顯示，核心能力培養(yǎng)后醫(yī)師的滿意度逐年提高，2009年達(dá)87.50%，2010 年達(dá)93.06%，2011 年達(dá) 98.47%。

2.2 手術(shù)室護(hù)士理論操作考核成績(jī)比較 2009～2011年分別對(duì)心臟手術(shù)室10名護(hù)士進(jìn)行理論考核、操作考核，見(jiàn)表3。

表3 2009～2011年手術(shù)室護(hù)士理論、操作考核成績(jī)比較(分，±s)

表3 2009～2011年手術(shù)室護(hù)士理論、操作考核成績(jī)比較(分，±s)

年度2009操作考核成績(jī) 理論考核成績(jī)年85.00 ±2.16 87.00 ±1.63 87.25 ±1.71 91.75 ±2.36 89.25 ±1.71 93.25 ±1.50 2010年2011年F值P 6.452 12.167 0.018 0.003值

2.3 患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度情況 每季度發(fā)放患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意度調(diào)查表100份，每年共發(fā)放400份，全部收回。2009～2011年患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意度比較見(jiàn)表4。

表4 2009～2011年患者對(duì)護(hù)士工作滿意度情況(%)

表4顯示，核心能力培養(yǎng)后患者的滿意度逐年提高，2009年達(dá)83.50%，2010 年達(dá)86.97%，2011 年達(dá) 92.94%。

3 討論

3.1 護(hù)理核心能力理論概念及內(nèi)涵 對(duì)于護(hù)士核心能力的概念界定全球仍然沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［6］，美國(guó)學(xué)者 Framework［7］于1999年提出了護(hù)士核心能力的框架，認(rèn)為護(hù)士核心能力包括評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力、評(píng)判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力和知識(shí)綜合能力。國(guó)內(nèi)徐少波等［8］綜合國(guó)內(nèi)外的概念提出護(hù)士的核心能力是建立在護(hù)理職責(zé)基礎(chǔ)之上的知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀的綜合優(yōu)勢(shì)，是在提供安全、優(yōu)質(zhì)、合乎倫理道德的護(hù)理服務(wù)上的反映。

3.2 手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)提高了心臟專(zhuān)科手術(shù)護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平 心臟手術(shù)在整個(gè)外科手術(shù)中具有尖端、復(fù)雜、危險(xiǎn)的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理要求高。因此心臟手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)又比普通手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)要求高，心臟手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士必須能熟練操作相關(guān)醫(yī)療護(hù)理的器材、器械，熟悉各種突發(fā)情況的處置流程和掌握心臟手術(shù)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和手術(shù)配合操作技能。通過(guò)核心能力的培養(yǎng)，規(guī)范化培訓(xùn)了心臟外科的專(zhuān)科知識(shí)，著重提高了護(hù)士的臨床實(shí)踐和思維能力，優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)并且使護(hù)士能夠在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識(shí)和技能，使手術(shù)配合水平得到了提高。

3.3 手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 通過(guò)核心能力的培養(yǎng)，改變以往傳統(tǒng)培養(yǎng)模式-師徒式帶教，改變?nèi)狈ο到y(tǒng)性學(xué)習(xí)及知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象［9］。護(hù)士的能力和整體素質(zhì)不斷提高，服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)明顯增強(qiáng)，綜合護(hù)理質(zhì)量提高。

3.4 加強(qiáng)了護(hù)理管理力度，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力 通過(guò)核心能力的培訓(xùn)，專(zhuān)科護(hù)士的素質(zhì)和道德修養(yǎng)得到提高，心理素質(zhì)較好，同事之間團(tuán)結(jié)友愛(ài)，相互協(xié)助，充分調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士的積極性，體現(xiàn)了互動(dòng)性管理理念，在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并能解決問(wèn)題，使管理者和被管理者能夠互相促進(jìn)，共同發(fā)展，為培養(yǎng)手術(shù)室管理梯隊(duì)打下了良好基礎(chǔ)。

3.5 提高了醫(yī)師與患者的滿意度 滿意度成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效手段及改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室核心能力培訓(xùn)過(guò)程中重視環(huán)節(jié)管理，除了通過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)以外，還著重培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士以人為本的工作態(tài)度，提高了護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，有效地提升了手術(shù)醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也促進(jìn)了護(hù)理工作走上了良性發(fā)展的軌道，極大地推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科向?qū)I(yè)化方向的發(fā)展。

總之，培養(yǎng)和發(fā)展護(hù)士核心能力，將會(huì)優(yōu)化護(hù)理人員能力結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提高起到積極作用。

［1］STRASSER S.Leslie London1＆Elma kortenbout.developing a compe-tence framework and evaluation tool for primary care nursing in South Africa［J］.Education for Health，2005，18(2):133-144.

［2］MERETOJA R，ERIKSSON E，LEINO-KILPI H.Indicators for competent nursing practice［J］.Journal of Nursing Management，2002，10(2):95-102.

［3］王 俠，于蘭貞.護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(7):638-640.

［4］閆瑞芹，沈 寧.護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2004，18(3):201-203.

［5］Hamric AB，Spross JA，Hanson C M.Advanced practice nursing:an integrative approach［M］.4th Ed.New York:Elsevier Science，2005:140，379.

［6］Cowin LS，Hengqstberqer-Sims C，Eaqar SC，et al.Competency measurements:testing convergent validit y for two measures［J］.J Adv Nurs，2008，64(3):272-277.

［7］Framework LT.Concepts and methods of the competency out comes and performance assessment(COPA)model［J］.Online Journal of Issues in Nursing，1999，30(9):2.

［8］徐少波，葉志弘.護(hù)士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(8):764-766.

［9］袁建紅，陸 云，王 艷.手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)方法探討［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(11):1729-1731.

Practicing of training of the core competency of nurses in operating room of cardiac surgery.

LI Li(Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000)

Objective:To explore training methods of the core competency of nurses in operating room of cardiac surgery，to elevate their comprehensive level.Methods:Make plan and content according to theory of traing the core competency and characteristics of nurses.Carry out traing mode of"throry，lecture，practice".Evaluate training effect through examining expertise and skill，mixed ability and investigating satisfaction of doctor.Results:Nurses'comprehensive quality significantly increased.Scores of theory and skill increased year by year，doctors'satisfaction improved，to 87.50%in 2009，to 93.06%in 2010，to 98.47%in 2011.Patient'satisfaction improved，to 83.50%in 2009，to 86.97%in 2010，to 92.94%in 2011.Conclusion:Practicing training plan of the core competency，help nurses elevate ability of speciality and solving clinical nursing question.

Cardiac surgery;Operating room;Core competence

2012-04-09)

(本文編輯 曹素文)

361000 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心心外手術(shù)室

李莉:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.006