孫微陽 孫桂珍 王瓊

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

隨著人們生活水平的提高，對于健康的關(guān)注度越來越高，我們體檢中心的工作量也是與日俱增。眼底篩查是眼科體檢的必查項目，傳統(tǒng)的直接檢眼鏡檢查眼底必然成為眼科體檢甚至全程體檢的瓶頸。故從2010年3月開始，我科開始采用TOPCON TRC-NW200免散瞳眼底照相機檢查眼底。本文通過對2010-04—07上虞市農(nóng)業(yè)銀行407名職工的眼底照相合并直接檢眼鏡檢查進行統(tǒng)計分析，并對兩者結(jié)果進行比較總結(jié)，探討兩者在操作過程中的選擇?，F(xiàn)將兩者的檢查結(jié)果比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 上虞農(nóng)業(yè)銀行407名在職職工，共814只眼，其中男性218人，女性189人；年齡23～84歲，平均37.6歲。檢查方式為眼底照相后再以直接檢眼鏡復查眼底，對比檢查。

1.2 方法 由一名醫(yī)生專門負責，采用TOPCON公司生產(chǎn)的TRC-NW200免散瞳半自動眼底照相機檢查眼底。成像角度為30°，可拍攝瞳孔直徑≥3.7 mm，屈光補償-33 D～+40 D，內(nèi)固定視標，內(nèi)置200萬像素的CCD相機，自帶紅外透視，能客觀觀察到較大范圍的眼底像。由另一醫(yī)生用直接檢眼鏡復查眼底，直接檢眼鏡為蘇州六六視覺公司生產(chǎn)的YZ6F LED光源，通過照明系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)直接觀察到視網(wǎng)膜本身，其角視野范圍約為10°～12°，放大倍數(shù)約為15倍左右，能在高倍放大的情況下觀察較小范圍的眼底像[1]?；颊咴跈z查完視力、眼壓、裂隙燈后取坐位，半暗室狀態(tài)下先用免散瞳眼底照相檢查眼底，再以直接檢眼鏡復查眼底。

2 結(jié)果

免散瞳眼底照相檢查時間較短病人耐受性相對較好，其中10只眼因瞳孔小，經(jīng)過小瞳和屈光補償處理仍不能拍攝，為相機功能限制；18只眼由于中重度白內(nèi)障，成像模糊無法準確評估；45只眼由于輕度白內(nèi)障，成像稍微模糊影響細節(jié)判斷；18只眼黃斑部顯示不清晰，誤診為黃斑變性；2只眼黃斑水腫漏診。直接檢眼鏡檢查時間較長病人耐受性差，其中6只眼因為小瞳孔無法窺入；16只眼因重度白內(nèi)障無法窺入；30只眼因角視野較小，漏診網(wǎng)膜變性，眼底點狀出血等周邊網(wǎng)膜癥狀，對于輕度白內(nèi)障以及黃斑等細微病變者通過照射角度轉(zhuǎn)變等方式可以觀察清楚并確診(表1)。

表1 免散瞳眼底照相和直接檢眼鏡在體檢普查中的比較

3 討論

統(tǒng)計結(jié)果顯示，對于顯著眼底病變的病例兩者均可篩查出。免散瞳眼底照相個體檢查時間短，漏診率低，病人耐受性較高。直接檢眼鏡對細微結(jié)構(gòu)檢查有效性高，檢查時間長，圖像范圍較小，漏診率偏高，且病人較難耐受長時間檢查。對于特殊病例分析討論如下。

3.1 青光眼眼底病 青光眼視神經(jīng)損害典型表現(xiàn)為視乳頭凹陷的進行性擴大加深，隨著病情的進展，視乳頭的杯凹逐步擴張，杯盤比增加[2]。眼底照相能夠快速顯示視盤形態(tài)盤緣血管形態(tài)，對于視杯的白色顯影較明顯，整體性較強，能夠清楚觀察杯盤比例。而直接檢眼鏡因為照射范圍相對較小，且顏色對比沒有客觀圖片清楚，故在大批量篩查中容易漏診。

3.2 視網(wǎng)膜血管病 本次檢查中尚未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞等急性病變。但兩者均發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變兩例，其中眼底照相對周邊散在硬性滲出效果明顯，而對于眼底小血管瘤的觀察因為色差不明顯而較難發(fā)現(xiàn)。因此對于發(fā)現(xiàn)硬性滲出者建議行直接檢眼鏡復查尋找微血管瘤，使糖尿病分期診斷明確。對于高血壓眼底及眼底動脈硬化在眼底照相中可以清晰顯示眼底血管管徑變化，動脈反光，以及視網(wǎng)膜水腫等，一般不需要檢眼鏡復查。

3.3 黃斑病變 根據(jù)兩者檢查比較調(diào)查，黃斑部結(jié)構(gòu)微細，直接檢眼鏡相比眼底照相更有優(yōu)勢。黃斑水腫由于其顏色稍灰輕微隆起以及邊緣的弧形光暈，同眼底反光相接近，如不仔細觀察較難判斷，黃斑裂孔、黃斑前膜等在直接檢眼鏡下觀察不易漏診。黃斑中央反光點一般在照相中被反光掩蓋，無法判斷。黃斑色素紊亂、老年性黃斑變性發(fā)展到一定程度，兩者檢查無差異性。

3.4 周邊視網(wǎng)膜變性 由于視網(wǎng)膜變性一般發(fā)生于周邊網(wǎng)膜，且患者視力較好，若無夜間視力低下主訴，直接檢眼鏡在小瞳孔下不易發(fā)覺，容易漏診。而眼底照相因為拍攝角度廣泛，可以明顯看出網(wǎng)膜變性萎縮。

3.5 紅外透視技術(shù)應用 相機自帶的紅外透視技術(shù)基礎(chǔ)上的監(jiān)視功能對孔隙性體癥及其變化的觀測有著較好的臨床價值，如隱匿性虹膜根部離斷、青光眼激光虹膜周切口的觀測等[3]，而直接檢眼鏡則無此功能。

體檢人流量大，主要為疾病篩查，使用免散瞳眼底照相的探測率要比直接檢眼鏡眼底不散瞳檢查方法高4倍[4]，免散瞳眼底照相操作快速，圖像客觀，成像廣角，而逐漸替代直接檢眼鏡成為體檢中眼底篩查的主力。而對于黃斑部等精細結(jié)構(gòu)病變，針對性輔以直接檢眼鏡復查，可最大限度地減少誤診、漏診率。隨著眼底照相技術(shù)更新，分辨率提高，在眼底黃斑等細節(jié)觀察上將會有更大提高，為眼科體檢提供更快捷的檢查方式。

[1]呂帆.眼視光器械學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：7.

[2]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

[3]盧海龍.紅外透視技術(shù)在隱匿性虹膜根部離斷診斷中應用一例[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33(1)：5.

[4]Ryder RE，Vora JA，Atiea JA，et al.Promote the new method to fish for diabetic retinopathy：non-mydriatic retinal camera[J].Br Med J(Clin Res Ed)，1985，291(6504)：1256-1257.