張軼鶴

功能性消化不良的中西醫(yī)治療效果分析

張軼鶴

目的 比較中西醫(yī)結(jié)合治療方法和西醫(yī)治療方法對(duì)功能性消化不良的效果。方法 對(duì)465例病例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)治療兩組，設(shè)計(jì)西醫(yī)治療組為對(duì)照組。結(jié)果 采用中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床治愈率為68.3%，西醫(yī)治療組的臨床治愈率為50.3%。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法優(yōu)于西醫(yī)治療方法對(duì)功能性消化不良的治療。

功能性消化不良;中西醫(yī)結(jié)合治療

功能性消化不良是社區(qū)門(mén)診的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，臨床上采用保和丸、舒肝健胃丸、健胃消食片等中成藥配合西藥治療，獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文隨機(jī)選擇2008年到2011年期間，筆者在某高校門(mén)診部接診臨床病例465例，選擇功能性消化不良病例的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀必須包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：⑴餐后飽脹；⑵早飽感，⑶上腹痛，⑷上腹燒灼感。出現(xiàn)癥狀至少6個(gè)月且近3個(gè)月病情活動(dòng)加重。全部病例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)治療組。其中，中西醫(yī)結(jié)合治療組239例，男性106例、女性133例，年齡17～45歲，平均（32±14）歲；病程0.3～3年，平均（1.65±1.35）年；西藥治療組226例，男性98例、女性128例，年齡17～48歲，平均（32±15）歲；病程0.3～3.5年，平均（1.9±1.6）年。兩組病例性別、年齡、病程等一般資料的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療組 ⑴肝胃不和引起的胃腕脹痛，胸脅滿悶、嘔吐吞酸、腹脹便秘，選用舒肝健胃丸，口服一次3～6g，一日3次，以舒肝解郁、導(dǎo)滯和中。⑵食積停滯、脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食者選用消食導(dǎo)滯和胃的保和丸，口服一次6～9g，一日兩次。健胃消食片，口服一次4～6片，一日3次。本組患者均無(wú)以上藥物的禁忌證禁忌證。療程2～4周。

1.2.2 單純西醫(yī)治療組 主要采用對(duì)癥治療。⑴促動(dòng)力劑，多巴胺受體拮抗劑，多潘立酮,10mg/次，一日3～4次。⑵助消化藥，消化酶劑如多酶片，2～3片/次，一日3次、胃酶合劑，10m L/次，一日3次，益生菌制劑如雙歧桿菌口服液，10～20m L/次，一日1～2次。

兩治療組中如有吐酸嚴(yán)重者，加用抗酸劑、抑酸劑；對(duì)需要配合根除HP（幽門(mén)螺桿菌）者，選用相應(yīng)的抗生素治療，同時(shí)配合精神心理治療。同時(shí)禁食辛辣、刺激、肥厚等難消化食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國(guó)消化不良的診治指南（2007大連）》標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床痊愈：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感癥狀消失超過(guò)3個(gè)月；顯效：癥狀基本控制，每周發(fā)作次數(shù)少于一次或上腹痛、燒灼感減輕；無(wú)效：治療后無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 在總病例465例病例中，臨床癥狀有單發(fā)，其中大多數(shù)患者多種癥狀并存，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)采用臨床癥狀例數(shù)列表統(tǒng)計(jì)，某一患者可能患有一種或多種病癥，因此臨床癥狀病例數(shù)大于病患數(shù)量。

表1 中西藥治療組239例療效結(jié)果

由表1所示，中西醫(yī)結(jié)合治療組，出現(xiàn)上腹脹癥狀的患者132人/次，臨床治愈93人/次，治愈率70.5%，顯效35人/次，無(wú)效4人/次。出現(xiàn)上腹痛癥狀的患者41人/次，臨床治愈21人/次，治愈率51.2%，顯效13人/次，無(wú)效7人/次。早飽癥狀的患者127人/次，臨床治愈87人/次，治愈率68.5%，顯效32人/次，無(wú)效8人/次。噯氣癥狀的患者142人/次，臨床治愈101人/次，治愈率71.7%，顯效38人/次，無(wú)效3人/次。具有惡心癥狀的患者32人/次，臨床治愈22人/次，治愈率68.8%，顯效9人/次，無(wú)效1人/次。中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床治愈率為68.3%。

表2 西醫(yī)治療組226例療效結(jié)果

由表2所示，單純西醫(yī)治療組，出現(xiàn)上腹脹癥狀的患者125人/次，臨床治愈58人/次，治愈率46.4%，顯效46人/次，無(wú)效21人/次，治療無(wú)效率16.8%。出現(xiàn)上腹痛癥狀的患者39人/次，臨床治愈20人/次，治愈率51.3%，顯效11人/次，無(wú)效8人/次。早飽癥狀的患者120人/次，臨床治愈65人/次，治愈率54.2%，顯效32人/次，無(wú)效23人/次。噯氣癥狀的患者121人/次，臨床治愈67人/次，治愈率55.4%，顯效34人/次，無(wú)效20人/次，治療無(wú)效率16.5%。具有惡心癥狀的患者28人/次，臨床治愈8人/次，治愈率28.6%，顯效12人/次，無(wú)效8人/次，治療無(wú)效率28.6%。西醫(yī)治療組的臨床治愈率為50.3%。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪病例的時(shí)間均在完成臨床治療后的3～6個(gè)月之間。中西醫(yī)結(jié)合治療組隨訪94例，失訪13例，復(fù)發(fā)27例、復(fù)發(fā)率28%；西藥治療治愈組98例，隨訪89例，失訪9例，復(fù)發(fā)47例，復(fù)發(fā)率52%。

3 討論

功能性的消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指一個(gè)或一組源于胃十二指腸區(qū)域的癥狀[3]。功能性消化不良的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的定義為[4]：⑴以下1條或多條：a.餐后飽脹不適，b.早飽感，c.上腹痛，d.上腹燒灼感；⑵沒(méi)有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。羅馬Ⅲ是新型國(guó)際治療功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)包括：⑴胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑵內(nèi)臟高敏感性；⑶胃酸分泌異常；⑷與幽門(mén)螺桿菌（HP）感染相關(guān)以及精神心理因素所導(dǎo)致的一組臨床證候群。

椐統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)以功能性消化不良為主訴的患者[2]，占普通內(nèi)科門(mén)診的11.05%，占消化專科門(mén)診的52.85%，符合FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)占就診患者的28.5%，占接受胃鏡檢查患者的7.2%。功能性消化不良發(fā)病的主要因素有：腦力勞動(dòng)、工作緊張、睡眠狀況差，服用非緇體類抗炎藥（NSA ID）和飲食不當(dāng)?shù)?。我院門(mén)診患者發(fā)病情況多與這五個(gè)因素相關(guān)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將功能性消化不良?xì)w屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”等范疇[5]。病機(jī)為脾胃虛弱，脾氣不升，不能為胃氣行津液，胃氣不降致胃緩無(wú)力。排空延遲，肝主疏泄助脾胃以升清降濁。若肝失疏泄，脾胃升降失常，引發(fā)本病。針對(duì)肝郁犯胃，氣機(jī)中阻，宿食內(nèi)停所致的脘腹脹滿，兩脅脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑等病癥，臨床選用舒肝健胃丸，成分：厚樸、青皮、香附、延胡索、檳榔、雞內(nèi)金、檀香、香櫞、白芍、豆蔻、五靈指、陳皮、二丑、枳殼、柴胡。該方包含有四逆散基礎(chǔ)上加陳皮、青皮、枳殼、厚樸、二丑、擯榔，行上、中、下三焦之氣，雞內(nèi)金、豆蔻、檀香、香櫞、醒脾開(kāi)胃。功用：疏肝健胃，開(kāi)郁消積。針對(duì)食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食選用保和丸，其成分：山楂、六神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、麥芽。本方為治療食積的通用方，適用于食積不甚，正氣未虛之證。以脘腹脹滿，噯腐厭食，舌苔厚膩，脈滑為證治要點(diǎn)。作用和功效：消食，導(dǎo)滯，和胃。實(shí)驗(yàn)研究：保和丸夠明顯提高胃蛋白酶活性，使胃蛋白酶排出量有所增加。有輕度增加麻醉大白鼠胰腺、膽汁分泌量和胰蛋白的濃度，明顯增加胰蛋白排出量[5]。針對(duì)健胃消食。針對(duì)脾胃虛弱，消化不良，選用健胃消食片。成分：太子參、陳皮、山藥、麥芽（炒）、山楂。輔料為蔗糖、糊精，功效健胃消食。

臨床上選用中西藥結(jié)合治療方法作為治療功能性消化不良的首選治療方法，其特點(diǎn)是充分發(fā)揮中成藥采用的整體觀辨證與辯病相結(jié)合用藥，從病人自身整體癥狀與生活習(xí)慣考慮，能夠從根本上針對(duì)患者的癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療方法可以有效減少藥物治療的副作用。從用藥原理上講，西藥是對(duì)癥用藥即頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。本病一般病程較長(zhǎng)，如果采單純采用中藥治療病人依從性較差，中成藥攜帶方便性較差。從臨床兩組對(duì)比結(jié)果及復(fù)發(fā)率看：中西醫(yī)結(jié)合治療組優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，對(duì)臨床用藥有參考價(jià)值。

[1] 張萬(wàn)岱,危北海,陳治水.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,09(06):13-15.

[2] 魚(yú)濤,馬明弦.舒肝健脾法治療功能性消化不良75例[J].陜西中醫(yī)雜志,2005,26(09）:58-60.

[3] 曹華.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良52例[J].河南中醫(yī), 2007,45(09)：22-23.

[4] 林敏.王偉.中西醫(yī)治療功能性消化不良療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,50(04):45-46.

[5] 梁雪.中醫(yī)藥治療功能性消化不良的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)雜志,2005,49(09):62-63.

O bjective to compare the clinical effect of traditional Chinese combined w ith western medicine therapy and western therapy used in functional dyspepsia. Methods 465 cases of patients w ith functional dyspepsia were random Ly divided into experimental group and control group. Experimental group was given Chinese combined w ith western medicine therapy, and control group was given western therapy. Results the total effect rate in of experimental group was 68.3% and the data in control group 50.3%. Conclusion Traditional Chinese combined w ith western medicine therapy used in treatment of patients w ith functional dyspepsia were signi fi cantly better than western therapy treatment.

Functional dyspepsia; Traditional Chinese combined w ith western medicine therapy

book=153,ebook=140

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.112

710061 西安財(cái)經(jīng)學(xué)院醫(yī)院 （張軼鶴）