胡養(yǎng)印 陳滿朝 王斌 游學(xué)勤 程瑾 俞鵬

艾灸合自凝刀治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

胡養(yǎng)印 陳滿朝 王斌 游學(xué)勤 程瑾 俞鵬

目的 觀察應(yīng)用穴位艾灸合自凝刀治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法 將64例變應(yīng)性鼻炎患者分為治療組和對(duì)照組，治療組給予穴位艾灸加自凝刀凝固術(shù)阻斷雙側(cè)鼻腔篩前神經(jīng)鼻中隔支。對(duì)照組采用口服地塞米松片、撲爾敏片，外用立復(fù)汀噴劑噴雙側(cè)鼻腔的療法。結(jié)果 治療組近期總有效率為96.9%，遠(yuǎn)期總有效率為90.6%。對(duì)照組近期總有效率為81.3%，遠(yuǎn)期總有效率為37.5%，兩組比較總有效率有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 穴位艾灸合自凝刀療法對(duì)變應(yīng)性鼻炎效佳，且安全無副作用，值得推廣。

變應(yīng)性鼻炎；艾灸療法；自凝刀凝固術(shù)

變應(yīng)性鼻炎（AR）舊稱過敏性鼻炎，是人體接觸到某種物質(zhì)后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，使鼻粘膜血管舒縮功能和腺體分泌功能紊亂而引起的疾病，臨床上以鼻塞、噴嚏連連、大量水樣鼻涕、鼻癢等為主癥，可呈季節(jié)性或常年性發(fā)作，多因接觸花粉、塵螨、霉菌、冷空氣及其他化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，如不積極治療，很容易引發(fā)鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎甚至過敏性哮喘。雖然特異性脫敏療法有較好的效果，但對(duì)于那些致敏原不明的患者臨床上治療效果不甚滿意。近3年來我院耳鼻喉科采用艾灸迎香、足三里穴結(jié)合自凝刀凝固術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎，取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例均來自江西省婺源縣中醫(yī)院門診或住院病人，均經(jīng)耳鼻喉科確診為變應(yīng)性鼻炎，致敏原不明確，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，治療組32例中，男19例，女13例；年齡15～61歲，平均（45±13.7）歲，病程1～32年，平均（20±7.9）年；對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡13～65歲，平均（41±11.2）歲；病程1.5～37年，平均（24±9.3）年。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀、體征等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［1］，即常年性發(fā)作，具有鼻癢、打噴嚏（連續(xù)3個(gè)以上）、流涕、鼻塞等臨床癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵自愿參加臨床觀察，配合醫(yī)生治療和隨訪，簽署治療和手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重高血壓及肝腎功能不全者；⑵有急性上呼吸道感染或高熱者；⑶對(duì)艾灸過敏或拒絕手術(shù)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：⑴在觀察過程中出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者；⑵不能堅(jiān)持治療者；⑶觀察期間未按規(guī)定方法治療或加用其他治療者；⑷病人在治療后一年內(nèi)病情反復(fù)，影響觀察結(jié)果者。

1.3 治療方法 治療組：患者取仰臥位，點(diǎn)燃4支普通艾條，待艾火燃旺后兩術(shù)者雙手各持1支艾條對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)迎香和足三里穴同時(shí)施行溫和灸30分鐘，灸后局部皮膚出現(xiàn)潮紅，病人感覺鼻腔內(nèi)有溫?zé)崾孢m感，每日施灸1次，連續(xù)艾灸15天為一療程。同時(shí)于治療的首日給患者的雙側(cè)鼻腔施行自凝刀凝固術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下阻斷雙側(cè)篩前神經(jīng)鼻中隔支。具體操作方法如下：患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，在鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻腔用1%丁卡因腎上腺素混合液（6:1）棉片行表面麻醉并充分收縮雙側(cè)鼻甲粘膜，3分鐘后取出棉片，選擇BBTMA 2自凝刀（注冊(cè)號(hào):國(guó)家藥監(jiān)準(zhǔn)字2003第3250163號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：Q/x BT01-2002），設(shè)定功率為25W，于一側(cè)鼻腔鼻中隔前上方近鼻背部用自凝刀凝固切斷篩前神經(jīng)鼻中隔支，然后同法切斷另一側(cè)篩前神經(jīng)鼻中隔支，如雙側(cè)鼻腔無出血，以金霉素眼膏涂擦局部，術(shù)后觀察患者的病情變化。

對(duì)照組：給予常規(guī)口服撲爾敏片4mg，一日三次，地塞米松片4.5mg，每日早餐后頓用，并用立復(fù)汀噴劑噴雙側(cè)鼻腔，每側(cè)2噴，一日三次，連續(xù)用藥15天觀察其療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和，改善的百分率按下文公式評(píng)定療效：（治療前總分—治療后總分）/治療前總分×100%，其中≥66%為顯效；65%～26%為有效；≤25%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS10.0進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例經(jīng)治療一療程后療效（表1）及一年后隨訪療效（表2）比較，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組的近期有效率與遠(yuǎn)期有效率相比均有顯著性差異（P<0.05）,而治療組的近期有效率與遠(yuǎn)期有效率相當(dāng)(P>0.05)。

表1 臨床治療一療程后療效統(tǒng)計(jì)（例，%）

表2 一年后隨訪療效統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是鼻粘膜對(duì)特異性變異原過于敏感所至的1型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制為鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)興奮性異常增高，其支配神經(jīng)為翼管神經(jīng)及篩前神經(jīng)［3］。本法中自凝刀凝固術(shù)利用其高頻電磁波的作用阻斷篩前神經(jīng)鼻中隔支，降低了副交感神經(jīng)的興奮性，使之對(duì)外界理化不良刺激的敏感性降低，從而減輕鼻粘膜血管的擴(kuò)張，降低腺體分泌，消除鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。而迎香穴、足三里穴均為手足陽(yáng)明經(jīng)要穴，具有培補(bǔ)脾胃、益氣扶正和通利鼻竅的作用。二穴相配，一遠(yuǎn)一近，標(biāo)本兼顧。通過艾灸此二穴，既可借艾絨的芳香之性疏通鼻竅，迅速改善鼻腔通氣，消除癥狀；又能起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正固本，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，降低它的復(fù)發(fā)率。二法配合應(yīng)用，對(duì)各種變應(yīng)性鼻炎能起到較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。穴位艾灸合自凝刀療法對(duì)變應(yīng)性鼻炎效佳，且安全無副作用，值得推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997修訂，?？冢跩］.中華耳鼻喉科雜志，1998,33⑶：134-135.

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40⑶：166-167.

［3］ 孫樹巖,尹居中.篩前神經(jīng)與常年性鼻炎的解剖學(xué)研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1990,25⑷：216－217.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.111

333200 江西省婺源縣中醫(yī)院 （胡養(yǎng)印 陳滿朝 王斌 游學(xué)勤 程瑾 俞鵬）