宋振海

低分子量肝素治療148例腦梗死的效果分析

宋振海

目的 觀察分析低分子量肝素治療腦梗死的臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。方法 選取2009年6月～2011年6月收治的148例腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各74例，觀察組給予低分子量肝素治療，對照組給予常規(guī)治療，觀察比較兩組治療效果，應(yīng)用中國卒中量表（CSS）評分并計算巴氏指數(shù)（BI）。結(jié)果 觀察組痊愈39例，顯效31例，有效4例，無效0例，不良反應(yīng)1例，總有效率為94.6%；對照組痊愈32例，顯效27例，有效9例，無效6例，無明顯不良反應(yīng)，總有效率為79.7%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后的CSS評分和BI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低分子量肝素治療腦梗死的臨床效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能夠有效改善臨床癥狀，降低卒中發(fā)生率，不良反應(yīng)小，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

低分子量肝素；腦梗死；卒中；不良反應(yīng)

急性腦梗死(ACI)是缺血性腦血管病中最為常見的一種，梗塞后往往出現(xiàn)明顯的高凝狀態(tài)指標(biāo)的異常升高，若治療不及時可能引起嚴(yán)重的主干血管發(fā)生梗塞，顯著增加致殘率，對預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致死亡。臨床上廣泛應(yīng)用肝素抗凝治療急性腦梗死，但對其應(yīng)用安全性及指征臨床上一直存在爭議，低分子肝素是由普通肝素通過化學(xué)或酶學(xué)的方法進(jìn)行解聚制成，能夠選擇性地抑制由于血栓形成過程引起的中樞環(huán)節(jié)Xa[1]，在正常的治療劑量下通常不會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本文通過觀察分析低分子量肝素治療腦梗死的臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月～2011年6月收治的148例腦梗死患者為研究對象，男87例，女61例，年齡19～76歲，平均年齡為（45.6±2.3）歲，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的關(guān)于腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，皆通過頭顱CT確診，起病至入院時間＜24h，均無明顯的意識障礙，皆排除入院時舒張壓在110mmHg以上、收縮壓在200mm Hg以上，合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血或者腦出血，抽搐或者昏迷，活動性消化性潰瘍，腦腫瘤，心源性腦梗死，血小板減少癥，藥物過敏史患者；皆無妊娠期及哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各74例，觀察組給予低分子量肝素治療，對照組給予常規(guī)治療，觀察比較兩組治療效果，應(yīng)用中國卒中量表（CSS）評分并計算巴氏指數(shù)（BI）。兩組患者從年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，視患者的具體情況給予預(yù)防感染、口服抗血小板藥物、脫水降顱壓、對癥支持、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 給予低分子量肝素治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予1m L/d的低分子肝素（海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行腹壁皮下注射，2次/d，連續(xù)使用10d為一個療程[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第4屆的腦血管學(xué)術(shù)會議所通過的臨床療效進(jìn)行療效評定如下[3]，⑴痊愈：經(jīng)治療后功能缺損評分減少在91%～100%；⑵顯效：經(jīng)治療后功能缺損評分減少在46%～90%；⑶有效：經(jīng)治療后功能缺損評分減少在18%～45%；⑷無效：經(jīng)治療后功能缺損評分減少＜17%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組療效、不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈39例，顯效31例，有效4例，無效0例，不良反應(yīng)1例，總有效率為94.6%；對照組痊愈32例，顯效27例，有效9例，無效6例，無明顯不良反應(yīng)，總有效率為79.7%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后的CSS評分和BI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 觀察組和對照組治療10d后療效比較[n(%)]

表2 觀察組和對照組治療前后的CSS評分和BI比較

表2 觀察組和對照組治療前后的CSS評分和BI比較

組別CSS評分BI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23.84±14.22 12.54±7.62 39.26±10.95 67.44±11.26對照組 22.65±13.93 16.73±6.14 39.98±11.33 44.28±10.87 t 1.1284 12.6524 1.0238 16.5418 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

對腦梗死患者采取預(yù)防感染、口服抗血小板藥物、脫水降顱壓、對癥支持、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，雖能一定程度緩解病情，但療效并不十分理想。而近年來常用的溶栓治療，雖能盡可能減輕神經(jīng)元損傷，改善梗死區(qū)的血流灌注，但不能長期使用，且安全性及遠(yuǎn)期療效一直存在爭議?？鼓委熓墙陙懑熜л^為肯定的治療方法，一般情況下，多應(yīng)用普通肝素治療，但也有一定的局限性，主要表現(xiàn)在半衰期短，容易誘發(fā)出血等。低分子肝素是由普通肝素通過化學(xué)或酶學(xué)的方法進(jìn)行解聚制成，能夠選擇性地抑制由于血栓形成過程引起的中樞環(huán)節(jié)Xa，對動靜脈血栓形成與體內(nèi)外血栓形成皆有明顯的抑制作用[4-5]，本文統(tǒng)計也發(fā)現(xiàn)，使用低分子肝素治療腦梗死的總有效率達(dá)94.6%，治療后的CSS評分、BI指數(shù)皆有顯著改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)治療。應(yīng)用低分子肝素比傳統(tǒng)的普通肝素有以下優(yōu)勢：⑴低分子肝素抗Xa因子效果對比普通肝素，約為其2.5～5.0倍[6]；⑵具有高強(qiáng)度、穩(wěn)定的抗凝作用；⑶具有高效的抑制凝血酶的作用，能夠顯著抑制凝血過程和血小板活化的作用，從而預(yù)防發(fā)生血小板聚集與粘附，使血液黏滯度降低，進(jìn)一步加速、持續(xù)抗血栓形成；⑷可以對血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的纖溶酶原活化物、凝血途徑抑制物與組織因子造成刺激，同時又不會與血小板的第4因子發(fā)生中和，與血栓形成后的溶解起間接協(xié)同作用；⑸減少由于出血導(dǎo)致的并發(fā)癥[7]，同時能夠使血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓作用明顯增強(qiáng)，同時不會對血管的內(nèi)皮細(xì)胞其它功能造成干擾，對血小板的數(shù)量及其功能無影響，不良反應(yīng)較小，本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，使用低分子肝素的不良反應(yīng)僅有1例，對比普通肝素未明顯增加不良反應(yīng)，安全可靠；⑹能夠使細(xì)胞表面的負(fù)電荷增加，從而增加了預(yù)防血栓形成與抗聚集的作用；⑺降低與血漿蛋白的非特異性相結(jié)合的能力，有理想的劑量效應(yīng)與生物利用度。⑻能夠使腦梗死患者的腦細(xì)胞生長因子數(shù)量明顯增加，促使腦水腫與梗死體積縮小[7]。

綜上所述，低分子量肝素治療腦梗死的臨床效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能夠有效改善臨床癥狀，降低卒中發(fā)生率，不良反應(yīng)小，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29⑹：381-383.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.108

250021 山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（宋振海）