吳云霞 葉現(xiàn)洪 姚德飛

辛伐他汀對慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)及心功能的影響

吳云霞 葉現(xiàn)洪 姚德飛

目的 探討辛伐他汀對慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)及心功能的影響。方法 2010年9月～2011年9月154例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，各74例；對照組常規(guī)心力衰竭治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加辛伐他汀20mg/d，均睡前頓服，療程6個月。結(jié)果 兩組患者基線水平NYHA分級、超聲心動圖檢查檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義差異(P＞0.05)，治療后6個月以觀察組NYHA分級（1.77±0.23）、LVDd為（53.23±6.45）mm低于對照組的（2.09±0.28）、（57.67±7.12）mm(P＜0.05)；觀察組LVEF（44.12±5.23）%、VLOVT（0.75±0.13）m/s高于對照組的（41.34±4.97）%、（0.63±0.12）m/ s(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)輕微均能耐受，無退出。結(jié)論 辛伐他汀治療慢性心力衰竭具有較好的療效，且不良反應(yīng)少，安全有效，為該病的治療提供了新的方法。

心力衰竭；辛伐他??；心功能；心室重構(gòu)

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至晚期或終末期的表現(xiàn)，近年來他汀類藥物治療心力衰竭在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。本研究應(yīng)用辛伐他汀治療心力衰竭，探討其對心力衰竭患者心室重構(gòu)、心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年9月～2011年9月154例慢性心力衰竭患者作為研究對象，均依據(jù)病史、體檢及X線、心臟超聲等檢查，確診為心力衰竭；慢性心力衰竭原因包括冠狀動脈粥樣硬化心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等。排除剔除不能耐受辛伐他汀(較嚴(yán)重過敏不能堅持服藥者)；因經(jīng)濟原因療程未達6月以上者；各種心瓣膜病者、嚴(yán)重肝腎功能不全的者。男女比例為83:81，年齡47～76歲，平均（57.65±11.23）歲。心功能分級( NYHA)：Ⅳ級29例，Ⅲ級55例，Ⅱ級70例。隨機分為觀察組和對照組各74例，年齡、性別、NYHA分級、基礎(chǔ)心臟病方面、彩色多普勒超聲心動圖檢查測定等一般資料在兩組間分布均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ⑴對照組給予強心、利尿、擴血管及治療心力衰竭病因和誘因；⑵觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加辛伐他汀20mg/d，均睡前頓服，療程6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心功能；⑵彩色多普勒超聲心動圖檢查測定左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)左室流出道最大血流速度(VLOVT)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，各組的計量資料用進行統(tǒng)計學(xué)描述，兩組基線水平后計量資料均數(shù)比較用配對t檢驗，組間計量資料比較用兩樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者基線水平NYHA分級、超聲心動圖檢查檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療6個月以觀察組NYHA分級（1.77±0.23）、LVDd為（53.23±6.45）mm低于對照組的（2.09±0.28）、（57.67±7.12）mm(P＜0.05)；觀察組LVEF（44.12±5.23）%、VLOVT（0.75±0.13）m/s高于對照組的（41.34±4.97）%、（0.63±0.12）m/s(P＜0.05)，說明觀察組心力衰竭、心室重塑的過程改善明顯。觀察組胃腸道反應(yīng)3例，肝功輕度異常2例，均能耐受，無退出；未發(fā)現(xiàn)肝功能明顯異常，無橫紋肌溶解發(fā)生。見表1。

3 討論

近年來心力衰竭已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見疾病之一，是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，對患者及家屬帶來痛苦對社會造成損失，其主要危害表現(xiàn)為[2]：容易出現(xiàn)并發(fā)癥，引起多種疾病共同發(fā)生，以致增加治療的難度；容易引起低鈉血癥。可并發(fā)失水和酸中毒；需要反復(fù)住院，經(jīng)濟壓力大，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量。

表1 兩組患者治療前后NYHA分級及超聲心動圖檢查檢測結(jié)果比較

導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)展的基本機制是心室重構(gòu)，臨床表現(xiàn)為心肌肌重、心室容量的增加和心室形狀的改變[3]，目前對心力衰竭的認(rèn)識已經(jīng)從簡單的泵衰竭發(fā)展至影響骨骼肌、腎臟、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的多系統(tǒng)失調(diào)，治療已從短期血流動力學(xué)的改善措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略，治療目的不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低死亡率和住院率[4]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[5-6]表明他汀類約物對心力衰竭有益，他汀類藥物的此種有益作用除與其調(diào)脂作用有關(guān)外，還與其減輕心肌纖維化和心肌肥厚，改善內(nèi)皮功能，抑制氧自由基，恢復(fù)心臟自主神經(jīng)功能，降低炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)激素活性，促進循環(huán)中內(nèi)皮祖細胞的增殖、遷移、生存能力而誘導(dǎo)新生血管形成等調(diào)脂外作用密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者基線水平NYHA分級、超聲心動圖檢查檢測差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后6月以觀察組NYHA分級（1.77±0.23）、LVDd為（53.23±6.45）mm低于對照組的（2.09±0.28）、（57.67±7.12）mm(P＜0.05)；觀察組LVEF（44.12±5.23）%、VLOVT（0.75±0.13）m/s高于對照組的（41.34±4.97）%、（0.63±0.12）m/s(P＜0.05)，說明觀察組心力衰竭、心室重塑的過程改善明顯。觀察組未發(fā)現(xiàn)他汀明確相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，無因不良反應(yīng)退出者。

綜上所述，辛伐他汀治療慢性心力衰竭具有較好的療效，且不良反應(yīng)少，安全有效，為該病的治療提供了新的方法[7-8]，但有關(guān)該藥的許多作用機制尚未完全明了，目前醫(yī)療界尚未形成一致看法，還需要更多的前瞻性臨床隨機對照試驗去進一步研究證實[9]。

[1] 陳碧珊,蘇麗華.他汀類藥物的研究進展[J].中國藥房,2005, 16⑺:545-546.

[2] 李瑜，張向陽．他汀類藥物的多效性在心血管疾病中的應(yīng)用進展[J].心血管病學(xué)進展，2010,3l⑴：127-130．

[3] 李俊民,鄭彩霞,呂偉.辛伐他汀輔助治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國心血管病研究,2008,6(12):928-929.

[4] 陳思丹.他汀類藥物臨床新應(yīng)用研究進展[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8⑼:1654-1655.

[5] 高榮,程光榮,劉京亮.辛伐他汀治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5⑺:59-60.

[6] 黃峻.慢性心力衰竭臨床研究的新趨勢[J].中華心血管病雜志,2007,35⑺:593-594.

[7] 張繼雁，葛曉冬．他汀類藥物治療慢性心力衰竭的機制[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15⑵：276-279.

[8] 高志廣,任國成,杜玉芝.冠狀動脈介入術(shù)后他汀類藥物應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011⑹:57.

[9] 常廣磊,張冬穎,劉劍.他汀類藥物治療慢性心力衰竭的研究進展[J].心血管病學(xué)進展雜志,2009,30⑶:519.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.096

564100 貴州省湄潭縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 （吳云霞 葉現(xiàn)洪姚德飛）