韓雪英 沈道明

米力農(nóng)治療老年性充血性心力衰竭的臨床研究

韓雪英 沈道明

目的 觀察米力農(nóng)治療老年性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 將2010年1月～2011年6月收治的185例年齡大于65歲的充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組92例和對(duì)照組93例。對(duì)照組給予常規(guī)治療；治療組加用米力農(nóng)靜滴，微泵24h維持，共5d。觀察兩組臨床療效、心功能指標(biāo)，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組臨床總有效率為97.8%，治療后心功能指標(biāo)有明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療過程中不良反應(yīng)均輕微。結(jié)論 短期應(yīng)用米力農(nóng)治療老年性充血性心力衰竭安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

米力農(nóng)；充血性心力衰竭；臨床觀察；安全性；老年

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的終末階段。老年人心力衰竭癥狀多變，病情反復(fù)，多為頑固性心衰，常規(guī)的抗心衰治療往往難以有效控制癥狀。米力農(nóng)是人工合成的雙吡啶化合物，是磷酸二酯酶(PDE)抑制劑。可明顯改善心衰患者的癥狀、體征。本研究旨在觀察米力農(nóng)治療老年人充血性心力衰竭的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年6月我院收治的185例年齡大于65歲的充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象。其中，高血壓性心臟病104例,冠心病40例,擴(kuò)張型心肌病12例，老年性心臟瓣膜病19例，風(fēng)濕性心臟病6例，二尖瓣脫垂4例。心功能按紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí),Ⅳ級(jí)78例,Ⅲ級(jí)107例。其中，男97例,女88例,年齡66～91歲,平均(78.6±5.9)歲。將所有患者隨機(jī)分為治療組92例和對(duì)照組93例。兩組性別、年齡、病因及心功能等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷 充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]進(jìn)行診斷。

1.3 方法 兩組患者均給予強(qiáng)心苷類、利尿藥、血管擴(kuò)張劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)抗心衰治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用米力農(nóng),先給予負(fù)荷量37.5ug/kg稀釋后靜脈緩慢注射10m in，后微泵0.5μg/kg/m in,24h維持靜脈滴注，共5d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后觀察心功能分級(jí)（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）。同時(shí)檢查超聲心動(dòng)圖,記錄左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。使用動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)用藥前后心律失常的發(fā)生情況，觀察血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等指標(biāo)在用藥前后的變化。

1.5 療效判定 治療后，心功能改善2級(jí)及以上為顯效；改善1級(jí)為有效；無改善、惡化或死亡者為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者NYHA心功能改善情況(例)

2.2 治療前后心率、血壓及心超指標(biāo)變化 兩組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后心率、血壓、LVEDd、LVEF比較均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)； 治療組與對(duì)照組比較，心率、血壓無明顯差別，但心超指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心率、血壓及心臟超聲指標(biāo)變化

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例在給予負(fù)荷量靜注時(shí)出現(xiàn)室性早搏，1例治療后復(fù)查血小板減少，1例治療過程中出現(xiàn)血壓下降。其余血、尿常規(guī)及肝、腎生化指標(biāo)無明顯異常變化(P＞0.05)。

3 討論

老年性充血性心力衰竭癥狀反復(fù)，再住院率高，多為頑固性難治性心衰，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，死亡率較高。大多平時(shí)已給予常規(guī)抗心衰治療，服用ACE-I類、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯等神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，甚至服用地高辛等強(qiáng)心藥控制心室率。一旦心衰再次發(fā)作，用藥比較困難。長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的老年患者如再給予兒茶酚胺類藥物治療，因后者對(duì)β受體有激動(dòng)作用，難免存在對(duì)抗，且增加心肌耗氧，容易產(chǎn)生耐藥。而米力農(nóng)特別適合服用β受體阻滯劑的患者，且對(duì)于其它藥物治療無效的難治性心衰患者，米力農(nóng)仍有較好療效。老年患者常合并慢性阻塞性肺病，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全，而米力農(nóng)可改善右心功能，舒張支氣管，降低肺循環(huán)阻力，對(duì)低氧性肺動(dòng)脈高壓有一定的治療價(jià)值[2-3]?？傊?，米力農(nóng)可以進(jìn)一步改善老年患者的心功能，提高生活質(zhì)量，為終末期心衰患者贏得心臟移植的等待時(shí)間。

本組資料顯示，治療組可明顯改善心衰患者的癥狀和體征，總有效率可達(dá)97.8%，超聲心動(dòng)圖提示患者的LVEDd縮小、EF值明顯提升，臨床療效確切。雖然有研究表明，米力農(nóng)長(zhǎng)期使用會(huì)致療效降低，并增加死亡率[4]，大劑量使用會(huì)使心臟舒張功能紊亂[5]，但在我們的短期使用中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究中1例出現(xiàn)室性早搏，在給予負(fù)荷量靜注時(shí)發(fā)生，可能與血鉀偏低、靜注過快有關(guān)。1例出現(xiàn)血小板減小，1例血壓下降，停藥后恢復(fù)?？傮w來說，米力農(nóng)的不良反應(yīng)較少。在用米力農(nóng)治療前，需去除可能導(dǎo)致心律失常的高危因素,如電解質(zhì)紊亂、低氧血癥等。對(duì)于有快速房顫的心衰患者，可先應(yīng)用洋地黃制劑控制心室率，防止異位節(jié)律的發(fā)生。為提高其有效性和安全性，臨床使用中需掌握合適的劑量并遵循短期應(yīng)用原則[1]。我們的觀點(diǎn)是：對(duì)于老年性頑固性心衰患者，短期合理劑量米力農(nóng)治療是安全有效的，值得臨床推廣。

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O bjective To observe the clinical effects and safety of m ilrinone on the old people w ith congestive heart failure. Methods 185 patients who were older than 65 years w ith congestive heart failure were random Ly divided into study group and control group. The control group was treated w ith normal therapy. The study group was intravenously injected w ith m ilrinone additionally. The injection use M icro pump maintained for 24 hours. A ll were treated for 5 days. Clinical ef fi ciency, heart function and adverse reaction were recorded. Results For the study group, the clinical ef fi ciency were 97.8%, heart function index were improved after treatment, there were signi fi cant difference between the two group（sP<0.05）.The adverse reaction of both group were light. Conclusion Because of the sure effects and little adverse reaction, milrinone is worthy of w ide short-term clinical application in the treatment of old people w ith congestive heart failure.

M ilrinone; congestive heart failure; Clinical observation; safety; Old people

book=8,ebook=136

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.095

215131 蘇州市相城人民醫(yī)院心內(nèi)科（韓雪英 沈道明）