鐘朝霞

葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腸炎的有效性

鐘朝霞

目的 觀察葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的效果。方法 選取100例因急性腹瀉入院的患兒，大便輪狀病毒檢查均為陽(yáng)性。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡和抗病毒及對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用口服葡萄糖酸鋅片，以10d為一個(gè)療程，觀察兩組的止瀉時(shí)間、療效。結(jié)果 兩組止瀉時(shí)間比較治療組明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），治療組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為76%，治療組明顯效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），兩組在治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 使用葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉，能夠修復(fù)腸上皮細(xì)胞，提高免疫功能，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠促進(jìn)小兒康復(fù)，值得臨床推廣。

葡萄糖酸鋅；小兒輪狀病毒；腹瀉

輪狀病毒是秋冬季引起小兒毒性腹瀉的主要致病病毒，目前暫無(wú)特效療法[1]，只能通過(guò)補(bǔ)液，對(duì)癥治療和注意飲食等方面進(jìn)行治療。2004年WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金組織推薦，對(duì)5歲以下小兒急性腹瀉常規(guī)使用鋅制劑[2]。筆者用葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2011年3月東莞市東華醫(yī)院兒科收治的因急性腹瀉入院的患兒100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例（男21例，女29例），年齡3個(gè)月～4歲，平均17個(gè)月；大便次數(shù)：＜10次/d者29例，≥10次/d者21例；輕度脫水31例，中度脫水13例，重度脫水6例；發(fā)熱11例，嘔吐28例；伴肺炎2例，支氣管炎3例；大便常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞者10例。對(duì)照組50例（男23例，女27例），年齡4個(gè)月～5歲，平均21個(gè)月；大便次數(shù)：＜10次/d者31例，≥10次/d者19例；輕度脫水31例，中度脫水15例，重度脫水4例；發(fā)熱10例，嘔吐25例；伴肺炎1例，支氣管炎2例；大便常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞者13例，兩組大便輪狀病毒檢查均為陽(yáng)性。兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡和抗病毒等治療，給予口服雙8面體蒙脫石，＞1歲者，給予1.5g/次，3次/d；＜1歲者，給予1.0g/次，3次/d，以10d為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用口服葡萄糖酸鋅片，＞6個(gè)月者，給予20mg/d，＜6個(gè)月者，給予10mg/d，以10d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年中國(guó)腹瀉病診斷治療方案擬定[3]：顯效：72h內(nèi)糞便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常；有效：治療72h糞便性狀和次數(shù)有好轉(zhuǎn)，全身癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查僅見(jiàn)少數(shù)白細(xì)胞、脂肪球；無(wú)效：治療72h糞便的性狀、次數(shù)和全身癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止瀉時(shí)間比較 治療組平均止瀉時(shí)間為（3.12±2.19）d，對(duì)照組平均止瀉時(shí)間為（5.32±2.18）d，兩組比較治療組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組療效比較 經(jīng)過(guò)治療后，治療組顯效29例，有效17例，無(wú)效4例，總有效率為92%；對(duì)照組顯效14例，有效24例，無(wú)效12例，總有效率為76%，兩組比較，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

輪狀病毒具有很高的傳染性，呈散發(fā)性，經(jīng)糞-口傳播，也可經(jīng)呼吸道傳染致病，好發(fā)于6～24個(gè)月嬰幼兒。這是因?yàn)榇穗A段的嬰幼兒胃腸道生理和免疫系統(tǒng)發(fā)育還不健全，而此時(shí)來(lái)自母體的抗體已降至最低。一般起病急，常伴發(fā)熱及上呼吸道感染，但無(wú)明顯感染中毒的癥狀。發(fā)病1～2d會(huì)出現(xiàn)嘔吐，隨后會(huì)發(fā)生腹瀉，大便次數(shù)明顯增多，常有脫水和電解質(zhì)紊亂的情況。醫(yī)學(xué)資料顯示，輪狀病毒感染性腹瀉是嬰幼兒急診和死亡(除呼吸道感染之外)的第二位病因，全世界因急性胃腸炎而住院的兒童中，50%～60%是輪狀病毒性腹瀉所致。發(fā)展中國(guó)家情況則更加嚴(yán)重，兒童腹瀉占整個(gè)病死率的15%～34%。中國(guó)每年約有1000萬(wàn)嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒總?cè)藬?shù)的1/4，因此輪狀病毒成為全世界醫(yī)學(xué)界研究的焦點(diǎn)。

輪狀病毒是病毒性腸炎的主要病原菌之一，也是秋季小兒腹瀉的主要原因。輪狀病毒感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制主要是病毒入侵腸道后，侵襲小腸黏膜，并且在小腸絨毛頂端上皮細(xì)胞上復(fù)制，破壞其吸收作用和雙糖酶結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死。而吸收功能障礙和雙糖酶不足，導(dǎo)致腸黏膜上皮細(xì)胞脫落、吸水、引發(fā)電解質(zhì)功能紊亂，最終導(dǎo)致食物中消化不全的糖類和未吸收的腸液滯留在腸腔內(nèi)，造成水樣便和腹瀉[4]。臨床上常規(guī)治療方法為抗病毒，糾正電解質(zhì)紊亂，保護(hù)腸黏膜，調(diào)整飲食及對(duì)癥治療等，但仍沒(méi)有特效方法。

世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)家兒童基金委員會(huì)推薦在腹瀉治療中添加使用鋅元素[5]。鋅是機(jī)體的微量元素，是維持正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要元素，人體的所有器官都含有鋅，其參與多種酶的合成，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，加強(qiáng)創(chuàng)傷組織的修復(fù)。當(dāng)體內(nèi)鋅缺乏時(shí)，肝臟不能合成維生素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，維生素A則會(huì)缺乏，導(dǎo)致機(jī)體的屏障功能障礙。而缺鋅還會(huì)損害T細(xì)胞，引起細(xì)胞免疫功能下降，引發(fā)細(xì)菌侵犯消化道。缺鋅也會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)鈉離子的能力下降，即使感染也不能及時(shí)修復(fù)上皮，導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生。所以在出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，及時(shí)補(bǔ)鋅能夠減少腹瀉的時(shí)間，加速修復(fù)腸粘膜，降低疾病嚴(yán)重性，也可以預(yù)防腹瀉，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[6]。葡萄糖酸鋅屬于有機(jī)酸，較無(wú)機(jī)酸能夠減小對(duì)胃腸道的刺激性[7-8]，無(wú)較大的副作用。本組研究中，治療組止瀉作用明顯快于對(duì)照組，并且治療組療效總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，鋅制劑能夠修復(fù)腸上皮細(xì)胞，提高免疫功能，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防腹瀉，促進(jìn)小兒康復(fù)，并且使用方便，價(jià)格便宜，無(wú)明顯胃腸刺激，可以有效利用在治療小兒輪狀病毒的腹瀉。

[1] 牛志民.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶譜的變化及臨床意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24⑷：388-389．

[2] Khan A M,Larson c P,Faruque As,et a1.Introduction of Routine Zinc Therapy for Children with Diarrhea：Evaluation of Safety[J].J Health Popul Nutr,2007,25⑵:127-133.

[3] 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13⑹：38l-384．

[4] 王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：263．

[5] 美國(guó)國(guó)家兒童基金委員會(huì)與世界衛(wèi)生組織.臨床急性腹瀉治療方案[S].2004.

[6] 俞慧菊，康金鳳.小兒急性腹瀉的防治[J].中國(guó)科技信息，2005，10：141-145.

[7] 林才，李前，張明真.口服補(bǔ)鋅輔助治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：9-10.

[8] 陳文強(qiáng).微量元素與人體健康[J].微量元素與健康研究，2006，23⑷：62-66.

O bjective The observation of zinc gluconate treatment of children w ith rotavirus diarrhea. Methods Selected 100 cases of children hospitalized due to acute diarrhea, stool rotavirus checks were positive. Were random Ly divided into treatment and control groups, control group

conventional fl uid to maintain electrolyte balance and anti-virus and the treatment of the symptoms, the treatment group in the treatment on the basis of the control group, treated with oral zinc gluconate tablets, 10d for a course of treatment, two groups were observed ant diarrheal time effect. Results The two groups of ant diarrheal time treatment group was signi fi cantly shorter than the control group（P＜0.01），The total effective rate was 92% in the control group the total effective rate of 76%, treatment group was signi fi cantly better than the control group（P＜0.01）,The two groups had no adverse reaction during treatment. Conclusion Use of zinc gluconate treatment of children w ith rotavirus diarrhea, the T cells able to repair, improve immune function,add nutrients to promote pediatric rehabilitation,and worthy of promotion.

Zinc gluconate;Rotavirus;Diarrhea

book=130,ebook=97

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.094

523220 廣東省東莞市東華醫(yī)院兒科 （鐘朝霞）