陳顯月 聶超鳳

中老年婦女子宮脫垂合并陰道壁膨出的系統(tǒng)護理干預(yù)分析

陳顯月 聶超鳳

目的 對中老年婦女子宮脫垂合并陰道壁膨出的系統(tǒng)護理方式進行分析。方法 選取收治的50例子宮脫垂合并陰道壁膨出的中老年患者，對其護理情況進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)尿道上行感染及傷口感染情況，僅1例患者出現(xiàn)陰道壁血腫，經(jīng)及時處理愈合情況良好，所有患者都在預(yù)期時間內(nèi)治愈并出院。結(jié)論 陰式子宮全切術(shù)易出血，通常接受手術(shù)的患者年齡較大，因此手術(shù)的耐受性也相對低，術(shù)后更易發(fā)生感染，通過術(shù)前、術(shù)后細致、周到的系統(tǒng)護理，確保了患者的順利康復(fù)，取得了滿意的效果。

子宮脫垂；陰道壁膨出；護理

產(chǎn)婦在分娩時若出現(xiàn)宮頸主韌帶、子宮骶韌帶或筋膜、肌肉收到損傷又沒有有效地修復(fù)，當產(chǎn)婦年齡上升，其激素水平也隨之改變，進而造成盆底組織彈性退化而使得子宮脫垂[1]，極易引發(fā)子宮脫垂，并常伴陰道壁膨出[2]。我院于2008年6月～2011年9月期間收治50例子宮脫垂合并陰道壁膨出的中老年患者，現(xiàn)將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2011年9月期間，我院收治中老年子宮脫垂合并陰道壁膨出患者110例，年齡63～81歲，平均年齡（72±11）歲。其中15例患者為單純的陰道壁膨出，95例患者為子宮脫垂伴陰道壁膨出。隨機將上述患者分為觀察組和對照組，每組各55例患者。比較兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況，沒有顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 觀察組護理

1.2.1.1 術(shù)前護理 一般護理：協(xié)助患者進行各項檢查，確保順利進行手術(shù)?？刂苹颊唢嬍常g(shù)前3d應(yīng)食用半流質(zhì)的少渣食物，術(shù)前1d飲食應(yīng)為流質(zhì)，術(shù)前8h禁食、4h禁飲。引導(dǎo)患者進行有效咳嗽和深呼吸等，以防發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.1.2 心理護理 由于子宮脫垂及陰道前后壁膨出在很大程度上會影響老年婦女的行動，且部分患者還患有其他疾病，同時，一些患者還害怕給子女帶來經(jīng)濟負擔，從而出現(xiàn)焦慮不安、懼怕手術(shù)的現(xiàn)象，進而影響患者正常睡眠，部分患者出現(xiàn)血壓升高。因此醫(yī)護人員應(yīng)與患者保持溝通，安撫其心理，說服其配合手術(shù)。

1.2.1.3 陰道準備 術(shù)前3d內(nèi)，每天1次使用1∶5000的高錳酸鉀溶液對陰道進行沖洗。老年婦女通常雌激素水平較低，因此宮頸缺乏彈性、較脆，加之脫出時間較長，通常都有潰瘍或炎癥。因此可在碘伏擦洗陰道后在陰道壁和宮頸上均勻涂抹20g紅霉素軟膏和2m L已烯雌酚，用藥頻率為2次/d。待患者的潰瘍面愈合、炎癥消除、宮頸體變軟，黏膜恢復(fù)彈性后，方可進行手術(shù)，上述過程通常在3d左右。

1.2.1.4 腸道準備 術(shù)前3d口服腸道消炎藥及瀉藥。手術(shù)（前）24h，晚上和清晨分別進行1次灌腸，灌腸時應(yīng)采取低壓、慢速、少量、多次的灌洗方式。為防治意外事故的發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)在灌洗時對患者的面色及自覺癥狀加以密切的關(guān)注。

1.2.1.5 術(shù)后護理 為控制陰道和外陰的張力，患者術(shù)后應(yīng)采取平臥位以降低，從而促進傷口的愈合。術(shù)后8h內(nèi)禁止飲食，8h后可少量食用流質(zhì)食物，待肛門排氣后方可食用半流質(zhì)食物。通常5d左右患者能夠排便，此時可食用軟食?；颊叩娘嬍持袘?yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素食物，以促進傷口愈合。患者臀下應(yīng)墊無菌墊，一旦被污染應(yīng)立即更換。陰道內(nèi)填的紗布卷應(yīng)每24小時更換1次，并觀察是否有分泌物或出血狀況。本研究中，有15例患者出現(xiàn)了較多量的陰道分泌物，并進行了及時的更換。由于老年人的心臟應(yīng)激能力不足，心臟儲備功能較低，通常都存在潛在性的心功能缺乏。因此輸液時尤其要注意等量輸入，輸液速度應(yīng)保持在60滴/m in以內(nèi)，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)胸悶、氣急等癥狀，一旦出現(xiàn)異常狀況應(yīng)采取應(yīng)急措施[3]。老年人通常血液黏稠度較高，血液循環(huán)較慢，長期臥床容易形成血栓，進而誘發(fā)心肌梗死等病癥，因此應(yīng)予以高度的警惕。醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)助患者在臥床期間經(jīng)常翻身，進行必要的四肢活動，輔以按摩，通常術(shù)后7d即可下床活動。

1.2.1.6 出院指導(dǎo) 以患者的實際情況給予差異化的指導(dǎo)。要求患者保持外陰清潔，以防感染。全休時間至少1個月，避免負重和長時間蹲、坐或站立，注意膳食結(jié)構(gòu)中纖維素的攝入，建議患者多食用新鮮蔬菜和水果，防止大便干結(jié)。防止感冒和重體力勞動。3個月內(nèi)嚴禁盆浴和性生活。術(shù)后3個月應(yīng)至門診復(fù)查，一旦出現(xiàn)分泌物異常或陰道出血應(yīng)及時診治[4]。

1.2.2 對照組護理 對照組護理包括一般護理、陰道準備和腸道準備三個部分，具體情況與觀察組相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)尿道上行感染及傷口感染情況，僅1例患者出現(xiàn)陰道壁血腫，經(jīng)及時處理愈合情況良好，所有患者都在預(yù)期時間內(nèi)治愈并出院。而對照組患者中，尿道上行感染2例，占比3.6%，傷口感染1例，1.8%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組患者護理效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 術(shù)后感染情況比較表[n(%)]

3 討論

一些患者先天性即存在盆腔器官膨出，同時后天也會出現(xiàn)改疾病。導(dǎo)致該疾病的因素往往是因為正常支持的肌肉、神經(jīng)或結(jié)締組織等功能喪失?；颊吣挲g的增高和雌激素水平的下降都可能導(dǎo)致盆腔器官膨出，因此進行有效護理的意義尤為突出。常規(guī)的護理只關(guān)注手術(shù)是否能夠正常進行，而本研究中，不但給予了患者全面有效的護理，同時也進行心理輔導(dǎo)，使患者能夠積極主動地配合治療。此外，給予觀察組患者有效的出院指導(dǎo)，從而有效改善了預(yù)后。

陰式子宮全切術(shù)易出血，且術(shù)野小，通常接受手術(shù)的患者年齡較大，因此手術(shù)的耐受性也相對低，術(shù)后更易發(fā)生感染，通過術(shù)前、術(shù)后細致、周到的系統(tǒng)護理，確保了患者的順利康復(fù)，取得了滿意的效果[5]。

[1] 孟海燕，巴靜.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：7-8.

[2] 李文玉.90例子宮切除患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(10):145-146.

[3] 李彩云，曹進平，袁友榮.護理干預(yù)在陰式全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2010，16(29):66-67.

[4] 司秀榮.護理干預(yù)在婦產(chǎn)科子宮切除術(shù)中的應(yīng)用評價[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(12):124-125.

[5] 溫蘭，周迎春，盧慧潔.術(shù)前訪視與護理干預(yù)對全子宮切除術(shù)病人的影響[J].廣州醫(yī)藥，2011，42⑵:76-77.

O bjective To explore the way of system care of m iddle-aged women w ith uterine prolapse complicated w ith vaginal wall prolapse. Methods 50 cases of uterine prolapse complicated vaginal wall prolapse in elderly patients selected, and their care situation were analyzed retrospectively. Results A ll patients had no urethra ascending infection and wound infection, only 1 patient w ith vaginal wall hematoma, healed timely after processing ，all patients are cured and discharged w ithin the expected time. Conclusion The vaginal hysterectomy total resection surgery are easy bleeding, the patients are older, relatively low tolerance of surgery, and apt to postoperative infection, through the preoperative, postoperative meticulous, thoughtful care of the system, can ensure the successful rehabilitation of patients and achieve satisfactory results.

Uterine prolapse; Vaginal wall bulging; Care

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.081

525300 廣東省信宜市婦幼保健院婦產(chǎn)科 （陳顯月 聶超鳳）