常虹

間歇使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用

常虹

目的 對(duì)間歇使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的作用進(jìn)行探討和分析。方法 隨機(jī)抽取96例COPD急性加重并發(fā)II型呼吸衰竭患者，將它們分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。對(duì)兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2數(shù)據(jù)變化進(jìn)行觀察，然后記錄下來(lái)并對(duì)兩組數(shù)據(jù)做分析比較。結(jié)果 間歇使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療12h之后觀察組中的PaO2明顯升高，PaCO2顯著降低，pH值明顯得到了改善，觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組。兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不僅能提高PaO2，PaCO2顯著降低，而且使用方便安全，對(duì)于COPD急性加重并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者更加適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺?。–OPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；間歇無(wú)創(chuàng)通氣；治療

慢性阻塞性肺疾病具有急性加重的特點(diǎn)，嚴(yán)重可造成患者呼吸衰竭。近年來(lái)，在COPD并發(fā)呼吸衰竭搶救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的救治日益增多，隨機(jī)抽取2010年4月～2011年1月在我院治療的96例COPD合并II型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討分析使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年4月～2011年1月在我院確診治療的COPD 合并II型呼吸衰竭患者96例作為研究對(duì)象，其中，男62例，女34例，年齡51～82歲，以上研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括：抗感染、止咳、化痰、平喘、氧療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上間歇使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者通氣，在選擇面罩上注重選擇合適的硅膠材料。調(diào)節(jié)好自主呼吸觸發(fā)頻率以及安全頻率。吸氣正壓（IPAP）從8cm H2O開(kāi)始,根據(jù)耐受性逐漸上調(diào)至10～18cm H2O,呼氣末正壓(EPAP) 3～6cm H2O,氧流量為2L/m in,經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)高于90%,每次正壓通氣時(shí)間3～6h,病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)。

1.3 觀察療效 在治療前后注意觀察兩組患者12h的血pH、PaO2、PaCO2變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例患者在經(jīng)過(guò)分組治療之后，其血pH值得到了改善,尤其是觀察組患者療效明顯；PaO2和PaCO2在兩組中的變化情況見(jiàn)表1，觀察組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)12h的治療動(dòng)脈血?dú)庾兓治?/p>

3 討論

COPD患者急性加重期間一方面存在著呼吸肌的疲勞癥狀，這是由于患者受到感染、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良造成的。另一方面其肺結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理上的改變，肺組織的彈性下降，呼氣的阻力變大，患者的呼吸受到嚴(yán)重阻礙。間歇使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效地改善上述病理情況，減輕患者的病痛折磨。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能提供兩個(gè)正壓輔助通氣，在患者吸氣時(shí)給予吸氣的輔助支持增加吸入的氣體；在呼氣時(shí)，又能自動(dòng)靈活的調(diào)節(jié)好氣壓將氣體呼出，不斷地改善調(diào)節(jié)患者血pH、PaO2、PaCO2的含量，迅速有效地糾正呼吸衰竭。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的間歇使用已經(jīng)發(fā)展到趨于成熟的階段，得到了醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視和廣大患者的認(rèn)可，有相關(guān)專家在1989年時(shí)已報(bào)道經(jīng)面罩N IPPV對(duì)于呼吸衰竭起到了治療效果[2]。近年來(lái)更多關(guān)于N IPPV的相關(guān)報(bào)道也證實(shí)了其對(duì)于治療COPD合并呼吸衰竭的明顯效果[3]。應(yīng)用NIPPV大大提高了治療呼吸衰竭的成功率，達(dá)到了80%～85%[4]，而且降低了COPD患者的病死率，減少了患者治療過(guò)程的痛苦。

本文隨機(jī)抽取的48例患者，經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療12h后，緩解了呼吸困難的臨床癥狀，降低了呼吸衰竭的發(fā)生率，其療效明顯。使用該機(jī)器操作方便，患者也易于接受，治療時(shí)間短而且費(fèi)用低廉[5]。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25⑻:453-460.

[2] Brochand L.What is really important to make non invasive ventilation work [J].G it Caremed,2000,28⑹:2139-2140.

[3] 鈕善福.面罩機(jī)械通氣氧療在救治呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27⑸:293-294.

[4] 王辰.早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28⑽:680-684.

[5] 彭瑞芳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18⑷:68-69.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.075

300050 天津市職工醫(yī)院康復(fù)內(nèi)科 （常虹）