李淑云 陳祿英 寧小妮

米非司酮用于胎盤殘留76例臨床觀察

李淑云 陳祿英 寧小妮

目的 探討米非司酮用于胎盤殘留治療的臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取廣東羅定市婦幼保健院2008年10月～2011年10月收治的76例胎盤殘留患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服米非司酮治療，觀察比較治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.1%（35/38），清宮率為2.6%（1/38）；對(duì)照組總有效率為78.9%（30/38），清宮率為15.8%（6/38），兩組治療效果及清宮率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮用于胎盤殘留治療的臨床效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，有效促進(jìn)殘留胎盤及早排出，降低清宮率，安全可靠，值得臨床合理推廣。

米非司酮；胎盤殘留；清宮

隨著目前社會(huì)物質(zhì)生活的豐富，人們思想的開放，人工流產(chǎn)的發(fā)生率日益增高，同時(shí)人工流產(chǎn)的次數(shù)也隨之增加，但有相關(guān)報(bào)道指出[1]，隨著人工流產(chǎn)和引產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)增加，妊娠時(shí)發(fā)生胎盤殘留、胎盤植入、胎盤粘連的幾率也隨之升高。傳統(tǒng)上對(duì)于足月妊娠后發(fā)生胎盤殘留的產(chǎn)婦，多采取期待觀察的方法，待產(chǎn)后逐步排出，并在子宮自行收縮、恢復(fù)后再行清宮，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)，在期待的過(guò)程中容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命，處理難度大。本文通過(guò)探討米非司酮用于胎盤殘留治療的臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東羅定市婦幼保健院2008年10月～2011年10月收治的76例胎盤殘留患者，年齡24～39歲，平均（29.1±2.3）歲，孕周36～40周，平均（38.2±1.1）周，孕次＜2次者30例，孕次≥2次者46例，產(chǎn)次＜2次者36例，產(chǎn)次≥2次者40例，有人工流產(chǎn)史者52例，所有患者妊娠期均無(wú)出血史，給予心電圖、肝腎功能、血尿白帶常規(guī)等輔助檢查顯示無(wú)異常，所有患者皆無(wú)米非司酮、頭孢類抗生素的藥物禁忌。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服米非司酮治療，觀察比較治療效果。兩組患者從年齡、孕次、孕周、產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，產(chǎn)后給予口服產(chǎn)婦康（深圳三順制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20033385）15g/d，3次/d，并給予頭孢類的抗生素治療，靜滴5.0g的頭孢唑啉鈉（湖北中南科倫藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H 43022224）配入250m L的0.9%的NaCl溶液中，1次/d，連續(xù)靜滴3d，5d為一個(gè)療程[2]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服米非司酮治療，產(chǎn)后給予口服產(chǎn)婦康（深圳三順制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20033385）15g/d，3次/d，并給予頭孢類的抗生素治療，靜滴5.0g的頭孢唑啉鈉（湖北中南科倫藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H 43022224）配入250m L的0.9%的NaCl溶液中，1次/d，連續(xù)靜滴3d，5d為一個(gè)療程；在此基礎(chǔ)上給予口服12.5mg/d的米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：H 20000449）治療，早晚各1次，連續(xù)口服3d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中關(guān)于胎盤殘留的評(píng)價(jià)，制定下列療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后產(chǎn)后72h內(nèi)殘留胎盤胎膜組織完全排出，紅色血性惡露完全停止，B超檢查提示宮腔內(nèi)無(wú)殘留組織；有效：治療后產(chǎn)后72h或1周內(nèi)殘留胎盤胎膜組織排出，紅色血性惡露完全停止或明顯減少，B超檢查提示宮腔內(nèi)無(wú)殘留組織或仍有較少殘留組織；無(wú)效：治療后產(chǎn)后1周內(nèi)殘留胎盤胎膜組織無(wú)排出，仍有紅色血性惡露甚至增多，B超檢查提示宮腔內(nèi)仍有殘留組織[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組療效及清宮率的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件V1.61版本檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效及清宮率比較[n(%)]

2 結(jié)果

觀察組總有效率為92.1%（35/38），清宮率為2.6%（1/38）；對(duì)照組總有效率為78.9%（30/38），清宮率為15.8%（6/38），兩組治療效果及清宮率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

造成胎盤殘留的因素很多，一般認(rèn)為以反復(fù)流產(chǎn)、感染、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良最為常見(jiàn)，反復(fù)流產(chǎn)是最主要的因素，因?yàn)榉磸?fù)流產(chǎn)容易造成子宮內(nèi)膜的損傷，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，從而導(dǎo)致此類人群再次妊娠時(shí)蛻膜發(fā)育不良甚至發(fā)生胎盤粘連。另外，感染和產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良也是導(dǎo)致胎盤殘留的重要因素，其機(jī)制是引起蛻膜與絨毛結(jié)合異常，導(dǎo)致分娩后本該從母體剝離的胎盤粘連在子宮壁無(wú)法順利排出，甚至發(fā)生產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦的生命安全[4]。

臨床上一般給予口服產(chǎn)婦康和靜滴頭孢類抗生素治療，前者可促產(chǎn)后子宮復(fù)舊，后者可抗感染，均屬于對(duì)癥治療，但由于此類患者的子宮收縮能力往往欠佳，排出殘留胎盤胎膜較為困難。本文中在傳統(tǒng)口服產(chǎn)婦康和靜滴頭孢類抗生素基礎(chǔ)上給予口服米非司酮治療，總有效率達(dá)92.1%，清宮率僅為2.6%，可見(jiàn)米非司酮有助于促子宮收縮排出殘留組織物，效果明顯。主要是由于米非司酮作為一種炔諾酮的衍生物，屬于一種新型的化學(xué)合成的甾體類高效阻斷孕激素的藥物，憑其高出孕酮接近2～10倍的強(qiáng)親和力進(jìn)行孕酮受體結(jié)合，阻礙孕酮取代受體所結(jié)合的部位，促殘留的胎盤胎膜萎縮，再將卵巢黃體溶解，降低了體內(nèi)雌二醇即孕酮水平[5]。另一方面，米非司酮能發(fā)揮抗雌激素非競(jìng)爭(zhēng)性作用，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌激素的機(jī)制進(jìn)行抑制，從而進(jìn)一步阻斷殘留組織的血供，促其壞死、萎縮，順利排出，有效避免由于常規(guī)治療排出困難，甚至出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，降低子宮切除術(shù)的幾率[6]。

綜上所述，米非司酮用于胎盤殘留治療的臨床效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，有效促進(jìn)殘留胎盤及早排出，降低清宮率，安全可靠，值得臨床合理推廣。

[1] 穆玉蘭，劉鳴，李強(qiáng)，等.宮腔鏡電切除術(shù)用于治療胎盤殘留的臨床價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42⑻：523-525.

[2] 魏清敏，劉明鴿，程百茹.米非司酮治療胎盤胎膜殘留臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2009，20⑸：603-605.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：264-266.

[4] MaameYABY，Daniela C．Pregnancy，postpartum hemorrhage[J].Obstetric s&Gynecology,2009,5(26):79-85．

[5] 郭桂芝.米非司酮用于胎盤殘留的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（19）：2762-2763.

[6] Chandraharaa,Arulkumaran.Massive postpartum haemorrhage and management of coagulopathy[J].Obstetrics,Gynaccology＆Reproductive Medicine,2007,4(17):l19-122．

O bjective Observation of mifepristone for residue of placenta therapy, summarize its clinical application value. Methods In our hospital from 2008 October to 2011 October, 76 cases of residual placenta of patients, were random Ly divided into the observation group and the control group, 38 cases each, the control group using conventional treatment, the observation group in the control group was given based on oral mifepristone treatment, observe and effects of compare the therapeutic. Results In the study group, the total effective rate was 92.1%(35/38), the rate was 2.6%(1/38); the control group total effective rate was 78.9%(30/38), the rate was 15.8%(6/38), two groups of treatment effect and the rate is relatively obvious difference (P＜0.05), w ith statistical signi fi cance. Conclusion M ifepristone for residue of placenta treatment clinical effect, obviously superior to conventional treatment, effectively promote the residual placenta early exhausted, reduce the rate, safe and reliable, is worth the clinical reasonable promotion.

M ifepristone;Residual placenta; Qing Dynasty

book=96,ebook=125

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.068

527200 廣東省羅定市婦幼保健院 （李淑云 陳祿英 寧小妮）