陳可菊 尹紅 杜順珍

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)療效分析

陳可菊 尹紅 杜順珍

目的 探討腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果及安全性，為臨床治療子宮肌瘤提供參考依據(jù)。方法 選取陜西省安康市中心醫(yī)院婦科2010年3月～2012年3月收治的80例子宮肌瘤患者，按照手術(shù)方法分為觀察組（40例）與對照組（40例），對照組行常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、胃功能恢復時間以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 在手術(shù)時間方面比較，兩組患者比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術(shù)中出血量、胃功能恢復時間以及住院時間方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。結(jié)論 腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)效果顯著，手術(shù)切口小，減少了術(shù)后出血，減輕了對患者的創(chuàng)傷，縮短了患者的住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；臨床效果；分析

子宮肌瘤又被稱作子宮平滑肌瘤，是女性生殖器當中最為普通常見的一種良性腫瘤，臨床多見于中年女性。選取陜西省安康市中心醫(yī)院婦科2010年3月～2012年3月收治的80例子宮肌瘤患者，其中40例患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例患者按照治療方法分為觀察組與治療組。觀察組40例，年齡28～67歲，平均47.5歲；其中單發(fā)肌瘤18例，多發(fā)肌瘤22例；肌瘤直徑：5cm以下18例，5～7cm 20例，7cm以上2例；肌瘤部位：闊韌帶肌瘤1例，漿膜下肌瘤24例，肌壁間肌瘤15例。對照組患者年齡27～68歲，平均47.5歲；單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤20例；肌瘤直徑：5cm以下15例，5～7cm 23例，7cm以上2例；肌瘤部位：闊韌帶肌瘤1例，漿膜下肌瘤21例，肌壁間肌瘤18例。兩組患者在年齡以及病情等一般資料方面比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組患者行傳統(tǒng)開腹式子宮肌瘤切除術(shù)，麻醉方式連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉藥物為2%利多卡因。消毒鋪巾，取患者膀胱截石位，腹部皮膚常規(guī)消毒，依照常規(guī)開腹子宮肌瘤切除術(shù)進行手術(shù)操作。術(shù)后給予常規(guī)抗感染及止血治療。

1.2.2 觀察組 麻醉方式與藥物同對照組，進行常規(guī)腹部皮膚消毒。取患者頭低臀高位，于臍孔上緣弧形水平大約1cm處取一個橫切口，穿入10mm套管一個，充入二氧化碳后做人工氣腹，要將氣腹壓力維持在12～16mm Hg，術(shù)中巡回護士嚴密監(jiān)測，然后置入腹腔鏡，根據(jù)患者子宮形態(tài)與宮底高度的不同，在兩下腹部位放入一個6mm的套管作為操作孔。余手術(shù)操作步驟按照常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進行。術(shù)后給予常規(guī)抗感染及止血治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、胃功能恢復時間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.5統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者均完成了手術(shù)，在手術(shù)時間方面比較，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術(shù)中出血量、胃功能恢復時間以及住院時間方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（見表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組有2例患者出現(xiàn)腸功能紊亂，無1例患者出現(xiàn)切口感染；并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組有5例患者出現(xiàn)腸功能紊亂，有3例患者出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年以來隨著女性生活與工作壓力的增大，以及環(huán)境污染加劇與性觀念的轉(zhuǎn)變，子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率在20%～25%。同時，子宮肌瘤患者也在向著年輕化的發(fā)向發(fā)展，患者的年齡越來越低[1]。

由于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)操作較為麻煩，手術(shù)時間要長于傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)，在術(shù)中出血量、胃功能恢復時間以及住院時間均低于傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)視野開闊，病灶暴露清晰，在手術(shù)過程當中減少了對其他臨近組織的損傷。因此，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的負擔。但是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對于術(shù)后設(shè)備的要求較高，手術(shù)花費方面也高于傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)，導致對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)不熟悉或經(jīng)濟條件較為困難的患者選擇傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)。

同時，一些研究學者也認為[2]，如果子宮肌瘤過大（10cm）以及位置較深或者盆腔粘連較為嚴重的患者也不宜行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，同時對于肌瘤位置較深在手術(shù)過程當中難以找到的肌瘤也要謹慎處理。因此，在實施子宮肌瘤切除術(shù)之前選擇術(shù)式的時候，要嚴格掌握腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)指征，保障患者的安全[3]。

[1] 戴小萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)112例臨床資料分析[J].海南醫(yī)學院學報，2010，15（12）：1579-1580.

[2] 翟建軍，張毅，呂秋波，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)331例臨床療效研究[J].中國康復理論與實踐，2011，10⑷：226-228.

[3] 謝建萍.腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)80例臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2008,14（21）:34-35.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.063

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院婦科 （陳可菊 尹紅 杜順珍）