葉營

還原型谷胱甘肽聯(lián)合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害的臨床療效

葉營

目的 探討還原型谷胱甘肽聯(lián)合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害的臨床療效。方法 收集2009年6月至2011年6月入院治療的40例急性胰腺炎肝損害患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各20名患者，對(duì)照組采用單純的還原型谷胱甘肽治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用低分子肝素治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組顯效14例，有效5例，總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的85.0%，P<0.05。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 還原型谷胱甘肽聯(lián)合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害療效較好，能顯著改善患者的肝功能。

還原型谷胱甘肽；低分子肝素；胰腺炎肝損害；療效

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是臨床常見的急腹癥，常并發(fā)肝、腎、腸道等胰外器官損傷。肝臟是胰腺血液回流的第一站，又是多種細(xì)胞因子的滅活場(chǎng)所，因此可以認(rèn)為肝臟是累及的最主要的胰外臟器之一。國外Halonen K[1]研究發(fā)現(xiàn)重癥急性胰腺炎(SAP)并發(fā)肝損傷者達(dá)88.9%，肝功能損傷是AP嚴(yán)重、有時(shí)是致命的并發(fā)癥。所以如何運(yùn)用藥物將損傷降低到最低點(diǎn)，是目前研究的重點(diǎn)[1]。本研究收集我院2009年6月至2011年6月入院40例急性胰腺炎肝損害患者，采用還原型谷胱甘肽聯(lián)合低分子肝素治療20例，與對(duì)照組比較療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年6月至2011年6月40例急性胰腺炎肝損害患者，其中男性24例，女性16例，年齡16～86歲，平均(45.3±4.2)歲，入組病例排除病毒性感染、合并酒精性肝損傷、自身免疫性肝病、W ilson病等，且無慢性心腦腎疾患。將患者隨即分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 所有患者一旦確診以后均給予休息，高熱量飲食，常規(guī)靜脈滴注葡萄糖，在使用維生素、氨基酸等藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用還原型谷胱甘肽治療，還原型谷胱甘肽200mg溶于5%葡萄糖注射液250m L中靜脈滴注，1次／d，連續(xù)治療4周；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用低分子肝素治療，低分子肝素40m L溶于5%葡萄糖注射液250m L中靜脈滴注，1次／d，連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：⑴顯效：療程結(jié)束后臨床癥狀消失，ALT、AST、TBIL、降至正常，無并發(fā)癥。⑵有效：治療后癥狀消失，ALT、AST、TBIL較治療前降低一半并小于正常上限2倍以下，并發(fā)癥顯著減少。⑶無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率+有效率。

表1 兩組患者臨床療效比較

肝功能：兩組患者均于入院后第1d及治療后清晨空腹抽取靜脈血4m L，裝于專用抗凝管混勻，1h內(nèi)以3000轉(zhuǎn)／m in離心10m in分離血漿，置-20℃冰箱保存，按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法采用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)。試劑盒購自武漢博士德有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），組間比較t檢驗(yàn)，頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效14例，有效5例，總有效率為97.5%。顯著高于對(duì)照組的85.0%，P<0.05。見表1。

3 討論

AP時(shí)胰腺組織釋放大量蛋白酶，如胰蛋白酶、彈性蛋白酶、脂肪酶、細(xì)胞色素P450、溶血卵磷脂等，通過門靜脈直接回流人肝臟，是導(dǎo)致肝功能異常的重要原因。目前研究認(rèn)為胰彈力蛋白酶在胰外臟器損傷中作用更加重要，Lok AS等的研究發(fā)現(xiàn)抑制Kup ffer細(xì)胞能減少胰彈性蛋白酶誘導(dǎo)的TNF-α的產(chǎn)生，降低轉(zhuǎn)氨酶活性，減少肝壞死[3-4]。還原型谷胱甘肽聯(lián)合低分子肝素能激活多種酶，如巰基(-SH)酶等，從而促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，并能影響細(xì)胞的代謝過程；它可通過巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)從而加速自由基的排泄，有助于減輕化療、放療的毒副作用，對(duì)化療、放療的療效無明顯影響，如保護(hù)腎小管免受順鉑損害的主要機(jī)制為腎小管細(xì)胞內(nèi)含谷胱肽解毒時(shí)所需的r-谷酰氨轉(zhuǎn)肽酶，而癌細(xì)胞卻無此酶，故在不影響本品的細(xì)胞毒效應(yīng)同時(shí)保護(hù)了正常組織代謝。

本研究結(jié)果顯示觀察組的療效及肝功能指標(biāo)的改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。這提示還原型谷胱甘肽聯(lián)合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害療效優(yōu)于單藥治療，能顯著改善患者的肝功能，值得臨床推廣。

[1] 唐莉，吳昆．還原型谷胱甘肽聯(lián)合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害的療效觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(32)：7862.

[2] 錢建德，何立杭．低分子肝素聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療乙醇性肝病60例療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(32)：6785-6786.

[3] 辛桂杰，汪楊，王峰．低分子肝素治療胰腺炎肝損害的療效觀察[J]．中國藥房，2007，18⑵：130-131.

[4] Lok AS,Mcmahon BJ,Practice Guideline Committee American Association for the Study of Liver Diseases(AASLD).Chronic hepatitis B :update of recommendations[J].Hepatology,2004,39⑶:857-861.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.052

524400 廣東省廉江市人民醫(yī)院 （葉營）