田艷 謝婧

妊娠期生殖支原體感染與胎膜早破關系探討

田艷 謝婧

目的 探討妊娠期孕婦生殖支原體（Mycoplasma genitalium，Mg）感染與胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)發(fā)生的關系，為進一步明確Mg在PROM中的作用并為早期干預提供依據(jù)。方法 選取2009年3月～2011年10月收治的PROM患者72例為研究對象設為研究組，采用套式PCR方法檢測其宮頸拭子中Mg DNA，同時隨機選取同期正常孕婦130例作為對照，比較兩組中Mg的感染率以及妊娠并發(fā)癥情況。結果 研究組Mg陽性9例（12.5%），對照組僅6例陽性（4.6%）。研究組中發(fā)生早產的孕婦Mg的感染率為36.4%（4/11），高于足月產孕婦8.2%（5/61）(P<0.05)。研究組中新生兒并發(fā)癥為73.6%，高于對照組的39.6%（P<0.05）。結論 PROM與Mg感染密切相關，同時能給孕產婦及圍產兒帶來不良的后果，因此應重視孕婦生殖道Mg感染的篩查和治療。

生殖支原體；胎膜早破；妊娠

胎膜早破(p remature rup ture of membranes，PROM)是產科最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率各家報道不一，占分娩總數(shù)的2.7%～17%。PROM可引起早產，從而造成宮內感染率、圍生兒死亡率及產褥感染率增加等[1]。引起PROM因素很多，其中微生物感染是最常見的病因之一[2]。近年來，生殖支原體(Mycop lasma genitalium，Mg) 感染日益受到重視[3-4]。有報道稱孕婦Mg感染后可引起宮頸炎、早產、流產等，但M g感染與PROM發(fā)生的關系仍然存在不少爭議[5]。本文探討妊娠期孕婦Mg感染與PROM發(fā)生之間的關系，為進一步明確Mg在PROM中的作用并為早期干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2011年10月我院婦產科收治的的72例無其他并發(fā)癥的PROM 孕婦作為研究對象?；颊吣挲g19～32歲，平均（24±5.5）歲，孕周30+3～41+5周，平均38周。同時，根據(jù)隨機抽樣方式，抽取本院同期無PROM的健康孕婦130例作為對照組。對照組孕婦年齡20～31歲，平均（25±2.5）歲，孕周37+2～41周，平均39周。兩組患者的年齡、孕周、產次差異均無統(tǒng)計學意義均（P＞0.05) ，且均無其他產科并發(fā)癥。

1.2 Mg檢測方法 Mg-DNA提取方法按照由無錫市克隆遺傳技術研究所提供的試劑盒要求進行。首先用無菌窺陰器暴露宮頸，無菌棉球拭去宮頸陰道部多余黏液。隨后用無菌棉簽（法國梅里埃）插入宮頸管內0.5～1cm左右，輕輕旋轉2～3周后取出置于無菌生理鹽水中用于PCR分析。PCR操作完全按照試劑盒步驟進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用SPSS17. 0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組M g陽性率情況 研究組宮頸分泌物中Mg的檢出率分別為12.5%（9/72），對照組中Mg陽性6例，陽性檢出率為4.6%（6/130），經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組孕婦M g檢出情況比較

2.2 Mg感染對早產的影響 72例PROM患者當中，11例發(fā)生早產，其中M g感染4例。足月產61例，M g感染5例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，早產組中M g感染率(36.4%)高于足月產孕婦(8.2%)，P<0.05有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 Mg在早產產婦與足月產婦中的檢出情況比較

表3 觀察組與對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組與對照組妊娠并發(fā)癥主要包括早產、產褥感染、新生兒感染和病理性黃疸等。其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為73.6%，對照組為39.2%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，χ2=21.9275，P<0.05有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

胎兒發(fā)育過程中，完整的胎膜對感染具有重要的防御功能，如果在臨產前提前破裂，其天然屏障功能則會受到破壞，各種病原微生物由此可從孕產婦陰道直接進入羊膜腔從而引發(fā)各種感染。目前大量的研究結果表明，Mg感染可能是PROM一個重要的因素，也有報道顯示Mg在某些人群當中可能屬于正常菌群[6]。從本研究結果可以看出，PROM患者宮頸分泌物中Mg感染陽性檢出率為12.5%，明顯高于正常對照組，與國外相關報到相符。這表明Mg感染可能是PROM發(fā)生的輔助因素。孕婦生殖道支原體感染后，所誘發(fā)的炎癥反應可產生多種膠質酶和彈性蛋白酶，這些酶類均可降解胎膜的基質和膠質，從而誘發(fā)PROM[7]。此外，支原體感染的同時，也可增加其他病原微生物感染的幾率。這些混合感染可減少宮頸IgA及IgG的活性，使黏蛋白酶活性增加，黏液量減少，加劇了PROM的發(fā)生[8]。同時我們在本研究中也發(fā)現(xiàn)早產與Mg感染也存在一定的相關性，而足月產孕婦Mg感染率相對較低。由此可見孕婦感染生殖道Mg感染，無論是對孕婦還是新生兒均可造成嚴重的后果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，PROM患者妊娠并發(fā)癥如早產、產褥感染、新生兒感染和病理性黃疸等發(fā)生率明顯高于對照組。因此，早期開展對Mg的檢測，能有效降低羊膜腔感染，從而降低PROM的發(fā)生率。但目前對Mg的診斷依然依賴于分子生物學診斷，這給某些基層醫(yī)院帶來一定的困難。但對于可疑的妊娠婦女而言，建議早期常規(guī)采集陰道和子宮頸的分泌物，采用靈敏的方法如PCR技術對M g進行檢測，一旦M g陽性，應及時給予治療以改善母嬰預后。

[1] 周湘玲.胎膜早破致羊膜腔感染綜合征相關因素分析[J].當代醫(yī)學,2009,14(12):40-41.

[2] Popowski T,Goffinet F,Maillard F,et al.Maternal markers for detecting early-onset neonatal infection and chorioamnionitis in cases of premature rupture of membranes at or after 34 weeks of gestation:a twocenter prospective study[J]. BMC Pregnancy Childbirth,2011,11⑺:26.

[3] McGowin CL,Spagnuolo RA,Pyles RB.Mycoplasma genitalium rapidly disseminates to the upper reproductive tracts and knees of female mice following vaginal inoculation[J]. Infect Immun,2010,78⑵:726-736.

[4] Short VL,Jensen JS,Nelson DB,et al.Mycoplasma genitalium among young,urban pregnant women[J].Infect Dis Obstet Gynecol,2010,⑶:984760.

[5] 朱云霞,許菁.生殖支原體和發(fā)酵支原體與胎膜早破、胎兒窘迫的關系研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,1999,7⑷:27-67.

[6] 李璐,楊淑蘭,牟琴峰.生殖支原體表達水平及核苷酸序列變化與女性生殖道炎癥的相關性分析[J].實用醫(yī)技雜志,2007(28):3846-3848.

[7] El-Shazly S,Makhseed M,Azizieh F,et al.Increased expression of pro-inflammatory cytokines in placentas of women undergoing spontaneous preterm delivery or premature rupture of membranes[J].Am J Reprod Immunol, 2004,52⑴:45-52.

[8] Haggerty,Catherine L.Taylor,Brandie D.Mycoplasma genitalium: an emerging cause of pelvic inflammatory disease[J].Infect Dis Obstet Gynecol, 2011(12):959816.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.047

421300 湖南省衡山縣人民醫(yī)院婦產科 （田艷） 湖南省衡陽市中心醫(yī)院產科 （謝婧）