孔愛民 周斌
噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣對重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析
孔愛民 周斌
目的 分析噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣對重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效。方法 將收治的58例重度穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為試驗組以及對照組,試驗組29例,對其采用噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療;對照組患者亦為29例,僅采用噻托溴銨治療,對兩組患者治療前后血氣指標(biāo)、肺功能進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗組患者PaO2明顯升高,PaCO2明顯降低,但對照組其血氣指標(biāo)變化不明顯;試驗組肺功能FEV1/FVC比值上升,對照組無明顯變化。結(jié)論 對于重度穩(wěn)定期COPD患者,單純噻托溴銨藥物治療已無明顯效果,而聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,具有明顯的治療效果,建議臨床廣泛推廣。
噻托溴銨;無創(chuàng)機(jī)械通氣;慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其在40歲及以上的人群發(fā)病率高達(dá)8.2%[1],在我國每年因該病死亡的人數(shù)高達(dá)100萬,致殘人數(shù)達(dá)到500萬,進(jìn)入重度穩(wěn)定期的患者,因長期受該病困擾,其呼吸能力、生活能力大幅下降,因此,當(dāng)務(wù)之急是尋找有效的治療方案。為探究噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣對該病的療效,我院對2008年9月~2011年11月收治的重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 2008年9月~2011年11月我院共收治重度穩(wěn)定期COPD病患者58例,年齡48~70歲,平均年齡為(58.4±7.8)歲,對其進(jìn)行平均隨機(jī)分組,試驗組29例,男性24例,女性5例,對其采用噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療;對照組29例,男性25例,女性4例,僅采用噻托溴銨治療,對兩組患者治療后血氣指標(biāo)、肺功能進(jìn)行比較。兩組患者均對噻托溴銨無過敏反應(yīng)、無其他呼吸道疾病,且在年齡、性別以及疾病構(gòu)成等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,本臨床研究具有可比性。
1.2 治療方法 對所有患者應(yīng)用德國勃林格殷格翰(Boeh ringer-Ingelheim)公司生產(chǎn)的思力華(噻托溴銨粉吸入劑),18μg/d;試驗組患者加用無創(chuàng)機(jī)械通氣法。具體實施方法為:使用德國Hoffrich ter公司生產(chǎn)的VECTOR p lus BI-LEVEL ST 33雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)自帶鼻面罩進(jìn)行通氣[2],吸氣壓10~15cm H2O,呼氣壓3~4cm H2O,2~3h/d,每兩天實施一次,一周為一療程,持續(xù)8個療程。
1.3 指標(biāo)分析 對兩組患者治療前后應(yīng)用美國IL公司生產(chǎn)的血氣分析儀檢測其血氣指標(biāo);采用肺功能儀檢測其肺功能。對比分析兩組治療前后的上述指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05,當(dāng)P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)與肺功能對比結(jié)果見表1,結(jié)果顯示,經(jīng)過治療后,試驗組患者PaO2明顯升高,PaCO2明顯降低(P<0.05),但對照組其血氣指標(biāo)變化不明顯(P>0.05);試驗組肺功能FEV1/FVC比值上升(P<0.05),對照組無明顯變化(P>0.05)。
表1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)與肺功能對比(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)
2.2 試驗組有效15例,顯效11例,無效3例,總有效例數(shù)26例,總有效率為89.7%;對照組有效7例,顯效12例,無效10例,總有效例數(shù)19例,總有效率為65.5%。可見,試驗組總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
COPD病程長,惡化迅速,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。噻托溴銨為特異性抗膽堿藥物,具有擴(kuò)張支氣管的作用[3-4],用藥30m in后即可對肺產(chǎn)生改善效果;機(jī)械通氣為利用機(jī)械裝置輔助肺部呼吸,借助呼吸機(jī)創(chuàng)造氣口與肺泡間壓力差,多用于呼吸功能較弱的患者[5],尤其是對于重度穩(wěn)定期患者,該通氣方法輔助作用較好。COPD患者氣道阻力增加、呼吸機(jī)力量下降,本文采用無創(chuàng)機(jī)械通氣方法,吸氣壓力選擇為10~15cm H2O,可有效避免病人肺部壓力過大導(dǎo)致的肺部損傷。通過對比分析我們發(fā)現(xiàn),試驗組治療后血氣指標(biāo)、肺功能及總有效率均顯著優(yōu)于對照組,說明對于重度穩(wěn)定期COPD患者,單純噻托溴銨藥物治療已無明顯效果,而聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,具有明顯的治療效果,建議臨床廣泛推廣。
[1] 王高林.兩種不同模式在COPD呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):205-206.
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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.035
334400 江西省弋陽縣中醫(yī)院內(nèi)科 (孔愛民 周斌)