孔愛(ài)民 周斌

噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析

孔愛(ài)民 周斌

目的 分析噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效。方法 將收治的58例重度穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組，試驗(yàn)組29例，對(duì)其采用噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療；對(duì)照組患者亦為29例，僅采用噻托溴銨治療，對(duì)兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)、肺功能進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，但對(duì)照組其血?dú)庵笜?biāo)變化不明顯；試驗(yàn)組肺功能FEV1/FVC比值上升，對(duì)照組無(wú)明顯變化。結(jié)論 對(duì)于重度穩(wěn)定期COPD患者，單純噻托溴銨藥物治療已無(wú)明顯效果，而聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具有明顯的治療效果，建議臨床廣泛推廣。

噻托溴銨；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其在40歲及以上的人群發(fā)病率高達(dá)8.2%[1]，在我國(guó)每年因該病死亡的人數(shù)高達(dá)100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)到500萬(wàn)，進(jìn)入重度穩(wěn)定期的患者，因長(zhǎng)期受該病困擾，其呼吸能力、生活能力大幅下降，因此，當(dāng)務(wù)之急是尋找有效的治療方案。為探究噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)該病的療效，我院對(duì)2008年9月～2011年11月收治的重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月～2011年11月我院共收治重度穩(wěn)定期COPD病患者58例，年齡48～70歲，平均年齡為（58.4±7.8）歲，對(duì)其進(jìn)行平均隨機(jī)分組，試驗(yàn)組29例，男性24例，女性5例，對(duì)其采用噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療；對(duì)照組29例，男性25例，女性4例，僅采用噻托溴銨治療，對(duì)兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)、肺功能進(jìn)行比較。兩組患者均對(duì)噻托溴銨無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)其他呼吸道疾病，且在年齡、性別以及疾病構(gòu)成等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者應(yīng)用德國(guó)勃林格殷格翰（Boeh ringer-Ingelheim）公司生產(chǎn)的思力華（噻托溴銨粉吸入劑），18μg/d；試驗(yàn)組患者加用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法。具體實(shí)施方法為：使用德國(guó)Hoffrich ter公司生產(chǎn)的VECTOR p lus BI-LEVEL ST 33雙水平正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)自帶鼻面罩進(jìn)行通氣[2]，吸氣壓10～15cm H2O，呼氣壓3～4cm H2O，2～3h/d，每?jī)商鞂?shí)施一次，一周為一療程，持續(xù)8個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)分析 對(duì)兩組患者治療前后應(yīng)用美國(guó)IL公司生產(chǎn)的血?dú)夥治鰞x檢測(cè)其血?dú)庵笜?biāo)；采用肺功能儀檢測(cè)其肺功能。對(duì)比分析兩組治療前后的上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05,當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)與肺功能對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低（P＜0.05），但對(duì)照組其血?dú)庵笜?biāo)變化不明顯（P＞0.05）；試驗(yàn)組肺功能FEV1/FVC比值上升（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)明顯變化（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)與肺功能對(duì)比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 試驗(yàn)組有效15例，顯效11例，無(wú)效3例，總有效例數(shù)26例，總有效率為89.7%；對(duì)照組有效7例，顯效12例，無(wú)效10例，總有效例數(shù)19例，總有效率為65.5%?？梢?jiàn)，試驗(yàn)組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD病程長(zhǎng)，惡化迅速，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。噻托溴銨為特異性抗膽堿藥物，具有擴(kuò)張支氣管的作用[3-4]，用藥30m in后即可對(duì)肺產(chǎn)生改善效果；機(jī)械通氣為利用機(jī)械裝置輔助肺部呼吸，借助呼吸機(jī)創(chuàng)造氣口與肺泡間壓力差，多用于呼吸功能較弱的患者[5]，尤其是對(duì)于重度穩(wěn)定期患者，該通氣方法輔助作用較好。COPD患者氣道阻力增加、呼吸機(jī)力量下降，本文采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法，吸氣壓力選擇為10～15cm H2O，可有效避免病人肺部壓力過(guò)大導(dǎo)致的肺部損傷。通過(guò)對(duì)比分析我們發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于重度穩(wěn)定期COPD患者，單純噻托溴銨藥物治療已無(wú)明顯效果，而聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具有明顯的治療效果，建議臨床廣泛推廣。

[1] 王高林.兩種不同模式在COPD呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):205-206.

[2] 陳波.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(13):36-37.

[3] 白新會(huì).噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):25-26.

[4] 史冬瑤,孫力軍.聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,10⑶:159-160.

[5] 梁劍,張溪林,鄭云,等.噻托溴銨改善COPD患者急性加重和氣流受限的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18⑻:1186-1189.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.035

334400 江西省弋陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)科 （孔愛(ài)民 周斌）