劉 剛， 翁秀全， 易泉英， 喬海平， 余金莉

(廣東省東莞市常平醫(yī)院兒科， 廣東 東莞 523560)

自我管理教育對(duì)哮喘患兒生命質(zhì)量影響的臨床研究

劉 剛， 翁秀全， 易泉英， 喬海平， 余金莉

(廣東省東莞市常平醫(yī)院兒科， 廣東 東莞 523560)

目的:研究自我管理教育對(duì)哮喘患兒治療及生命質(zhì)量的影響。方法:將我院確診為支氣管哮喘的80例5-14歲的門診及住院患兒隨機(jī)分為教育組40例(規(guī)范化治療+自我管理教育)，對(duì)照組40例(規(guī)范化治療)，并采用目前國(guó)內(nèi)通用的哮喘兒童生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(PAQLQ)，三個(gè)月后將教育組及對(duì)照組兩組作生命質(zhì)量評(píng)估、治療的依從性及簡(jiǎn)易肺功能檢查比較。結(jié)果:三個(gè)月后教育組與對(duì)照組相比較，教育組生命質(zhì)量癥狀總得分均有明顯提高，且哮喘患兒的治療依從性及肺功能與對(duì)照組相比較，有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:針對(duì)哮喘患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)的自我管理教育，不僅能顯著提高哮喘患兒的生命質(zhì)量，而且患兒的治療依從性及治療效果有明顯改善。

自我管理教育; 哮 喘; 生命質(zhì)量

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，具有可逆性，隨著哮喘發(fā)病率的升高，其逐漸成為全球關(guān)注的公共健康問(wèn)題，尤其是對(duì)于兒童哮喘患者，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量和健康成長(zhǎng)。為增強(qiáng)哮喘患兒的自我意識(shí)［1］，提高他們的治療依從性及肺功能改善，減少其住院天數(shù)，最終改善其生活質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外均都十分重視在對(duì)哮喘患兒進(jìn)行規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)哮喘患者實(shí)施自我管理教育，取得較好效果?，F(xiàn)將自我管理教育對(duì)本院收治的哮喘患兒生命質(zhì)量影響、治療依從性及治療效果的臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月至2011年12月在我院兒科哮喘門診就診或住院的哮喘患兒80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為教育組及對(duì)照組，其中教育組40例，男23例，女17例，輕度18例、中度12例、重度10例;對(duì)照組40例，男22例，女18例，輕度17例，中度14例，重度9例，兩組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度相仿。

1.2 方法:教育組接受規(guī)范化治療、哮喘常規(guī)知識(shí)教育及自我管理教育哮喘;對(duì)照組僅給予哮喘常規(guī)知識(shí)教育，未作規(guī)范的管理，三個(gè)月后復(fù)診，采用中國(guó)通用的PAQLQ調(diào)查問(wèn)卷作生命質(zhì)量評(píng)估，生命質(zhì)量是反映疾病本身及治療方法對(duì)軀體、心理和社會(huì)活動(dòng)影響的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，是全面反映健康水平的參數(shù)。該生命質(zhì)量問(wèn)卷總共23題，分為癥狀維度(10題)、活動(dòng)維度(5題)及情感維度(8題)。評(píng)分采用國(guó)內(nèi)通用的7級(jí)評(píng)分法，1分為最差，7分為最佳。治療依從性評(píng)估和簡(jiǎn)易肺功能檢測(cè)(使用飛利浦公司生產(chǎn)的呼氣峰流速儀檢測(cè)PEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;兩兩比較進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 教育組和對(duì)照組各維度得分比較，見(jiàn)表1。

表1 教育組和對(duì)照組各維度得分比較(±s)

表1 教育組和對(duì)照組各維度得分比較(±s)

項(xiàng)目 教育組(n=40)對(duì)照組(n=40)t P癥狀得分6.690.38 5.330.33 6.914 ＜0.01活動(dòng)得分 6.440.42 5.290.36 5.786 ＜0.01情感得分 6.720.35 5.640.41 4.775 ＜0.01總得分6.59037 5.450.35 5.653 ＜0.01

2.2 教育組和對(duì)照組用藥依從性比較:教育組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜ 0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒用藥依從性比較

2.3 教育組和對(duì)照組用肺功能比較:教育組肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒肺功能改善比較

3 討論

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是一種氣道慢性炎癥性病變，近年來(lái)隨著空氣污染的增加，哮喘發(fā)病率逐年升高，學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童 (7-l 4歲)哮喘患病率也明顯增長(zhǎng)［3］。哮喘雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制［4］，但是由于哮喘患兒缺乏系統(tǒng)規(guī)范的自我教育管理，自我約束力差，以及家長(zhǎng)顧慮到激素類藥物對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，擔(dān)心成癮等因素，因此長(zhǎng)期治療效果難以做到有效的保證［5］。對(duì)哮喘患兒及家長(zhǎng)實(shí)施系統(tǒng)、正規(guī)的自我管理教育，能讓他們積極主動(dòng)參與到自身病情的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、管理中來(lái)，有利于提高哮喘患兒治療依從性和自我管理能力，提高療效［6］。本研究采用的自我管理教育包括開(kāi)兒童家長(zhǎng)座談會(huì)，看哮喘錄像，哮喘知識(shí)競(jìng)猜，指導(dǎo)吸入技術(shù)、監(jiān)測(cè)呼氣最高流速(PEF)及記錄哮喘日記、個(gè)體化面對(duì)面教育，制定適合自身的個(gè)體治療方案等方法。

本研究是針對(duì)我院近年來(lái)堅(jiān)持開(kāi)展系統(tǒng)規(guī)范的哮喘患兒及家長(zhǎng)教育管理工作的臨床研究，采用PAQLQ中文版生命質(zhì)量評(píng)定量表，從癥狀、活動(dòng)、情感等方面對(duì)教育組、對(duì)照組兩組哮喘患兒進(jìn)行全面生命評(píng)估，通過(guò)呼氣峰流速儀檢測(cè)PEF評(píng)估患兒肺功能及調(diào)查訪問(wèn)評(píng)估其接受治療的依從性，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)患兒的自我管理教育，教育組的哮喘患者在癥狀得分、活動(dòng)得分、情感得分及總得分等各因子的得分均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組差異具有顯著性(P＜0.01);從呼氣峰流速儀檢測(cè)PEF比較判斷，教育組患兒的肺功能與對(duì)照組比較有明顯改善，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療依從性方面教育組明顯好于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。此結(jié)果與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于哮喘患兒自我管理教育的研究報(bào)告結(jié)果類似［7，8］。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外都十分重視哮喘的自我管理教育，也逐漸成為除單純藥物治療外的重要輔助治療手段，本研究證實(shí)進(jìn)行自我管理教育確能顯著改善了患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知力、理解力，增強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)治療疾病的信心，改善患兒肺功能，提高治療依從性，改善患兒的生活質(zhì)量，使患者與經(jīng)治醫(yī)師之間建立融洽的“合作伙伴”關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系也由“主動(dòng)-被動(dòng)”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)-合作-共同參與”型。

［1］ 邱昌翠，李維娜，邱麗芳，等.支氣管哮喘患者知識(shí)、信念和行為的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(1):26-28.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):100-106.

［3］ 陳育智.中國(guó)兒童哮喘防治近況［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):81-82.

［4］ 陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社，2008.74.

［5］ 施浩，葉慶榮，楊悅.2040例哮喘防治現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用免疫變態(tài)反應(yīng)和哮喘雜志，2000，4(9):125-127.

［6］ 詹建華，俞建德，徐小平.健康教育及定期隨訪對(duì)兒童哮喘療效的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16:(5)716-717.

［7］ Cote J，Bowie DM，Robichaud P .Evaluation of two different education interventions for adult patients consulting with an acute asthma exacerbation［J］.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2007，163(6):1415-1419.

［8］ Gibson PG，Ram FS ，Dowell H.Asthma［J］.Education Respiratory Medicine，2003，97(9):1036-1044.

Analysing the Clinical Effect of the Self-management Education on Quality of Life in Children with Asthma

LIU Gang， WENG Xiuquan， YI Quanying， et al

(Changping Hospital of Dongguan，Guangdong Dongguan523560，China)

Objective:To analyse the self-management education about the clinical effect on quality of life in children with asthma.Method:Took 80 cases of children with bronchial asthma into this study，all children ages between 5 and 14.Randomly divided the children into observation group(standard treatment+self-management education)and control group(standardized treatment)，each group contained 40 cases.Using the Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire(PAQLQ)as instrument for measuring of treatment compliance and simple pulmonary function test comparison after three months in observation group and control group.Result:After three months，compared the observation group with the control group，the quality of life has obviously improved.Besides，the treatment compliance with asthma and lung function in observation group was better than control group，the differences has statistical significance(P＜ 0.01).Conclusion:The system of self-management education in children with asthma has clinical effect，not only improve the quality of life，but also improve the treatment compliance.

Self-management education;Asthma;Quality of life

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.021

1006-6233(2012)08-1086-03