劉 丹，王緒玲，史 慧

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

肩背部肌筋膜炎是由于外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史引起的肩背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感等癥狀為主要表現的一類病癥。近幾年來隨著電腦、空調等的普及，肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸增高，本病的發(fā)病率也逐漸增高。筆者跟隨導師采用合谷刺的方法治療肩背部肌筋膜炎患者30例，與以往常規(guī)針刺療法治療本病30例相比較，取得了比較滿意的療效，現將兩種治療方法的臨床觀察總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將60例來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院符合納入標準又不屬于排除標準的患者按照年齡、性別、病程和就診順序，利用隨機數字表法隨機分成兩組，即治療組和對照組，每組各30例。兩組性別、年齡、病程經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］有關背肌筋膜炎診斷標準進行診斷:①可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史;②多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見;③肩背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。

1.3 納入標準

①符合肩背部肌筋膜炎的診斷標準;②B超、心電圖等相關檢查，排除了其它疾病;③年齡在28～55周歲之間，性別不限;④近期未采用藥物或其他治療方法進行治療;⑤患者及家屬同意并簽署知情同意書者可納入試驗病例。

1.4 排除標準

①年齡在28周歲以下或55周歲以上患者;②妊娠或哺乳期婦女;③關節(jié)扭傷，軟組織挫傷;④心、肝、腎功能不全或合并有嚴重感染者;⑤不能按照要求堅持治療而造成信息資料收集不完整，無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 合谷刺組（治療組）

取穴:T1～T7夾脊穴及天宗、肩中俞、肩外俞、外關、曲池、阿是穴（包括壓痛點、結節(jié)和條索狀物處）。操作方法:患者取坐位或俯臥位，局部75%的酒精棉球消毒后，阿是穴采用合谷刺的方法，即在阿是穴處用0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針向下斜刺至筋肉之間，以中等強度反復提插捻轉約3 min（一般直至產生酸、麻、脹的針感，但應以患者耐受為度），然后將針慢慢提至皮下，分別向左、右方向斜刺至筋肉之間，以中等強度反復提插捻轉約3 min（一般直至產生酸、麻、脹的針感，但應以患者耐受為度），最后再將針留置于進針時的方向;余穴均用常規(guī)針刺法。留針30 min后起針。10天為1個療程，連續(xù)針灸10天。

2.2 常規(guī)針刺組（對照組）

取穴:T1～T7夾脊穴及天宗、肩中俞、肩外俞、外關、曲池、阿是穴（包括壓痛點、結節(jié)和條索狀物處）。操作方法:患者取坐位或俯臥位，局部75%的酒精棉球消毒后按常規(guī)針刺方法進行針刺，留針30 min后起針。10天為1個療程，連續(xù)針灸10天。

3 療效觀察

3.1 療效標準

療效評價依據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。治愈:背部疼痛消失，活動自如，無復發(fā);好轉:背部疼痛減輕，活動時稍有不適;未愈:癥狀無改善。

3.2 結果分析

兩組于治療后10天進行療效統(tǒng)計，統(tǒng)計結果見表1。

表1 兩組患者治療后病情（構成比）比較 例（%）

兩組治療結果經統(tǒng)計學處理，P＜0.05，證明有統(tǒng)計學意義。說明治療組的療效優(yōu)于對照組，即合谷刺法治療肩背部肌筋膜炎的療效優(yōu)于常規(guī)針刺法的療效。

4 討論

肩背部肌筋膜炎又稱纖維組織炎或肌肉風濕病，是組織的一種非特異性的、無菌性的炎性變化。祖國醫(yī)學認為本病屬“痹病”的范疇，外傷后治療不當、勞損、外感風寒濕熱之邪、痰濁瘀血、正氣不足等皆可致氣血運行不暢而發(fā)病。本病多發(fā)于老年人，尤以老年人體力勞動者多見。經過現代病理學研究，本病的主要變化為:由于肩背部局部的血液循環(huán)障礙，毛細血管的通透性增高，組織發(fā)生充血、水腫、炎性細胞浸潤等一系列變化后，一方面釋放的致病物質刺激神經末梢，引起疼痛;另一方面使局部纖維素性物質積聚，部分組織纖維化、變性、粘連，最終局部出現硬結或條索帶樣改變［2］。

現代針灸療法對于治療疼痛（尤其是慢性疼痛）效果比較顯著。對于治療慢性疼痛有人提出“不松則痛”的理論，認為針灸臨床所見的慢性疼痛是以慢性軟組織損傷后局部軟組織發(fā)生粘連、攣縮，使局部缺血缺氧或壓迫皮神經而產生疼痛的狀況為多見，對此提出應用松解法來治療的思路（這種治療思路在朱漢章教授的針刀醫(yī)學以及董?；劢淌诘钠ど窠浛▔壕C合征學說論述中均得到了充分的體現）［3］。合谷刺法正是眾多松解法之一。合谷刺，又稱為關刺法、合刺法，是五刺法的一種。《靈樞·官針》載:“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也。”是指在患病部位的肌肉進行針刺，針入分肉之間（“分肉之間”概念，即是指各肌肉之間筋膜間隙［4］）后，退回淺部又分別向左右斜刺至分肉之間，形如雞爪分叉。主要用于治療與脾有關的肌肉痹癥等疾患。合谷刺法與常規(guī)針刺法比較，二者均具有改善血液循環(huán)、增強代謝，從而達到消除水腫、松解粘連、提高痛閾的止痛效果。此外，合谷刺法又具有一針多向透刺、方法簡便、刺激范圍大、刺激強度強、見效快、療效高等優(yōu)點。因此，在治療肩背部肌筋膜炎時合谷刺法是更加有效、更值得推廣的一種針刺療法。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:200

［2］ 王樹人.肩背去痛膏治療肩背肌筋膜炎的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學報，1995（5）:28

［3］ 朱小平.從“不松則痛”角度論述合谷刺等多種針刺手法的現代機制［J］.針灸臨床雜志，2010，26（9）:47 －48