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（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

周圍性面癱，中醫(yī)學(xué)稱“口僻”、“歪嘴風(fēng)”、“口眼歪斜”。臨床上以口眼向一側(cè)歪斜為主癥，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病發(fā)病特點(diǎn)為突然發(fā)病，一般無(wú)先兆癥狀，單側(cè)發(fā)生多見(jiàn)。發(fā)病后進(jìn)展迅速，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)或1～2日內(nèi)達(dá)到面癱最大程度［1］。面癱不僅嚴(yán)重影響患者的美觀，沒(méi)有及時(shí)治愈者更會(huì)影響到今后的生活，給患者身心帶來(lái)極大困擾。筆者于2010年10月至2011年12月期間，采用針刺配合溫和灸治療急性期重癥周圍性面癱，取得較好的臨床療效，并與單純針刺治療作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例急性期重癥周圍性面癱患者均為本院針灸科門(mén)診病人，采用單盲隨機(jī)方法分成治療組35例和對(duì)照組33例。治療組35例中男性15例，女性20例，年齡19～81歲，平均（43.86±20.85）歲，病程最短1天，最長(zhǎng)7天，平均（4.20±2.17）天;對(duì)照組33例中，男性14例，女性19例，年齡18～83歲，平均（44.09±17.10）歲，病程最短1天，最長(zhǎng)7天，平均（3.79±1.98）天。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 面癱診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.2.2 面癱嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House Brackman面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)［3］，House－Brackman分級(jí)為 IV～Ⅵ級(jí)的患者。IV級(jí):中重度功能異常:明顯的面肌無(wú)力或面部變形;靜止?fàn)顟B(tài):面部對(duì)稱，肌張力正常;運(yùn)動(dòng):額部無(wú)，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱。V級(jí):重度功能異常:僅有幾乎不能察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng);靜止?fàn)顟B(tài):面部不對(duì)稱;運(yùn)動(dòng):額部無(wú)，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)。VI級(jí):完全麻痹，無(wú)運(yùn)動(dòng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18～85歲之間;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③能堅(jiān)持治療并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

符合以下任意一條:①面部皮膚破潰患者;②中樞性、感染性、外傷、腫瘤等所致的面癱;③孕婦、心功能不全、有出血傾向、糖尿病并發(fā)肝腎功能不全及依從性不好的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用單純針刺治療。操作方法:患者取坐位，主穴取雙側(cè)合谷及患側(cè):陽(yáng)白、魚(yú)腰、瞳子髎、四白、迎香、水溝、地倉(cāng)透頰車、承漿、下關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池。選用一次性針灸針，地倉(cāng)透頰車選用0.3 mm×40 mm，其余穴位選用0.25 mm×25 mm，常規(guī)進(jìn)針0.5～1.0寸，早期采用淺刺、輕刺法，中后期采用提插瀉法，留針30 min。

2.2 治療組

患者取平臥位，在對(duì)照組采用針刺基礎(chǔ)上加用溫和灸治療，穴位取患側(cè)翳風(fēng)，選用蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)的清艾條，點(diǎn)燃一端，約距皮膚2～3 cm左右進(jìn)行灸療，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，每次灸15 min，至皮膚紅暈為度。

兩組患者均每天治療1次，連續(xù)5次為一療程，療程間間隔2天，3療程后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《House－Brackmann（H－B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分組標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組急性期重癥周圍性面癱患者臨床療效比較 例

由表1顯示，治療組治愈率為88.6%，對(duì)照組治愈率為66.7%，兩組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有非常顯著性意義，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組;治療組平均治愈時(shí)間13天，對(duì)照組平均治愈時(shí)間21天，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性意義，說(shuō)明治療組平均治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為面癱是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的神經(jīng)炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因尚不明了，一般認(rèn)為可能是營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)的血管受風(fēng)寒而痙攣，造成神經(jīng)缺血水腫，被狹長(zhǎng)的骨性神經(jīng)管壓迫而導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙［5］。中醫(yī)認(rèn)為本病多由于勞累過(guò)度，機(jī)體正氣虧虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲，以致陽(yáng)明、少陽(yáng)二經(jīng)經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病?！吨T病源候論·偏風(fēng)口?候》記載:“偏風(fēng)口?是體虛受風(fēng)，風(fēng)人于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其緊急而不調(diào)，故今口?僻也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》篇云:“頰筋有寒，則急引頰移口;有熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻?！?/p>

針灸療法是目前面癱的有效治療手段之一，有研究報(bào)道，面癱急性期為針灸治療最佳介入時(shí)間，針刺介入時(shí)間越早，療效越好，療程越短［6］。面癱初期，面神經(jīng)缺血水腫明顯，此時(shí)應(yīng)重視改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫的消退。早期針灸淺刺陽(yáng)明、少陽(yáng)腧穴，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣，鼓舞氣血運(yùn)行。中后期手法施提插瀉法，可以使郁在陽(yáng)明的氣血得以消散。最終使面神經(jīng)功能恢復(fù)。

灸法是我國(guó)古代勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中創(chuàng)造的一種療法，是中醫(yī)學(xué)中最古老的療法之一［7］。它具有疏通經(jīng)絡(luò)、溫散寒邪、活血散結(jié)、補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的功能。翳風(fēng)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，也是手足少陽(yáng)經(jīng)交匯穴，位于乳突前下方，其深層為面神經(jīng)干，從莖乳突孔穿出，向前穿過(guò)腮腺達(dá)面部所在，為治療面癱的要穴。有研究表明，面神經(jīng)受損程度與莖乳突孔內(nèi)急性炎癥水腫程度和損害成正相關(guān)［8］。在面癱早期就開(kāi)始對(duì)翳風(fēng)穴行溫和灸，能有效抗病毒，提高機(jī)體正氣，及時(shí)有效的改善面部血液循環(huán)，改善組織代謝，使炎性水腫迅速消除、吸收，從而減少面神經(jīng)受壓時(shí)間，使面神經(jīng)得以快速恢復(fù)，大大縮短患者的病程。

綜上所述，溫和灸配合針刺治療早期重癥面癱，療效可靠，有效減少治療天數(shù)，縮短療程，減少患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 俞光巖，顧曉明，蔡志剛.周圍性面癱［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:68

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994

［3］ House JW.Facial nerve grading systems［J］.Laryngoscope，1983，93（8）:1056－1069

［4］ 周章玲，姜岳波，李高波，等.面神經(jīng)炎急性期患者頭面部的遠(yuǎn)紅外熱像特征分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2011，9（11）:1221 －1225

［5］ 張保華，蔡慧敏.牽正散穴位帖敷治療面神經(jīng)麻痹42例［J］.中國(guó)針灸，2006，26（1）:64

［6］ 沈特立，曹蓮瑛，張偉，等.周圍性面癱針刺介入時(shí)機(jī)的臨床對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2009，29（5）:357－360

［7］ 張仁.灸法的歷史與現(xiàn)在［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2004，2（6）:466－473

［8］ 方善美，馮桂梅.周圍性面神經(jīng)麻痹針刺時(shí)機(jī)選擇［J］.中國(guó)針灸，2001，21（7）:405