方 琴 趙正蘭 祝燕琴

武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，湖北武漢 430040

咪唑安定作為婦科手術(shù)術(shù)前用藥的臨床研究

方 琴 趙正蘭 祝燕琴

武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，湖北武漢 430040

目的探究咪唑安定作為婦科手術(shù)術(shù)前用藥的臨床效果。 方法 將需要行婦科手術(shù)的患者158例隨機(jī)分為兩組，均選擇腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，試驗(yàn)組術(shù)前給予咪唑安定（0.1 mg/kg），對照組給予苯巴比妥鈉（0.1 g），觀察和比較兩組患者的記憶情況、術(shù)后腹痛情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組完全遺忘72例，占91.14%，高于對照組（48.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.517，P=0.000）；試驗(yàn)組自感無痛16例，輕度疼痛33例，中度疼痛29例，重度疼痛1例；對照組無痛12例，輕度疼痛20例，中度疼痛43例，重度疼痛4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.462，P=0.037）。 結(jié)論 咪唑安定作為婦科手術(shù)術(shù)前用藥的臨床效果優(yōu)于苯巴比妥鈉，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

咪唑安定；婦科手術(shù)；完全遺忘；疼痛

常見的婦產(chǎn)科手術(shù)有子宮切除、附件切除、人工流產(chǎn)、肌瘤摘除等，由于心理、生理等多方面的變化，易引起患者的痛苦與不適。為消除或緩解需手術(shù)治療婦女的疼痛，減少患者不良事件的記憶，通常需要麻醉支持。咪唑安定為臨床常用麻醉藥物，具有良好的催眠、鎮(zhèn)靜以及近事遺忘等作用，藥物起效迅速、副作用少[1-2]，是術(shù)前用藥的較好選擇，臨床用途較廣[3-4]。本研究為探究咪唑安定用于婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)前的臨床效果，選擇苯巴比妥鈉作為對照，為本院今后麻醉試劑的選擇提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3～12月，選擇入住本院婦產(chǎn)科需要行手術(shù)的患者，排除合并心、肺等重要器官嚴(yán)重疾病或神志不清的患者，共158例納入研究?；颊咂骄挲g為（27.12±3.12）歲，其中，需要行人工流產(chǎn)59例，子宮切除19例，附件切除28例，肌瘤摘除52例。全部患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組患者平均年齡（27.36±3.01）歲，對照組（27.03±3.19）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組，務(wù)農(nóng)32例，工人21例，職員或教師10例，其他16例；對照組，務(wù)農(nóng)29例，工人23例，職員或教師13例，其他14例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

需要行婦科手術(shù)的患者，均選擇腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉。按照手術(shù)順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，前者術(shù)前給予咪唑安定（0.1 mg/kg），對照組給予苯巴比妥鈉（0.1 g），觀察和比較兩組患者的記憶情況、術(shù)后腹痛情況。記憶情況依據(jù)患者回憶，分為完全遺忘、不全遺忘和無遺忘；術(shù)后腹痛情況采取視覺模擬評分法（VAS），患者根據(jù)自己感受的疼痛程度評分，根據(jù)評分分為四級：0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～8分為中度疼痛，9～10分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。兩組患者年齡的比較采用t檢驗(yàn)，記憶情況、術(shù)后腹痛情況的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后記憶情況

試驗(yàn)組完全遺忘72例，對照組僅38例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后記憶情況[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后腹痛情況比較

試驗(yàn)組自感無痛16例，輕度疼痛33例，中度疼痛29例，重度疼痛1例；對照組無痛12例，輕度疼痛20例，中度疼痛43例，重度疼痛 4 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.462，P=0.037），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腹痛情況比較[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)多，且多為時(shí)間短的小手術(shù)，但是因?yàn)樘弁?、手術(shù)體位不舒適和擔(dān)心今后是否留有后遺癥等問題，多數(shù)患者緊張、焦慮，可能出現(xiàn)不配合手術(shù)的現(xiàn)象。咪唑安定具有良好的抗焦慮、遺忘和鎮(zhèn)靜催眠作用[5-6]，可用于短小的手術(shù)術(shù)前麻醉，臨床效果好[7]。

此次研究選擇本院婦產(chǎn)科需要行短小手術(shù)的患者，分為兩組，試驗(yàn)組給予咪唑安定，對照組選擇苯巴比妥鈉，術(shù)后觀察患者的記憶情況、術(shù)后腹痛情況。術(shù)后腹痛情況采用視覺模擬評分法，方法為在白紙上畫一條長10 cm的直線，兩端分別標(biāo)上“無痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”，患者據(jù)自己的感受，在直線上某一點(diǎn)作記號，以表示疼痛的強(qiáng)度，把起點(diǎn)至記號處的距離長度記做疼痛的量。結(jié)果顯示，應(yīng)用咪唑安定的試驗(yàn)組術(shù)后患者完全遺忘所占的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；自感腹痛基本無痛和輕度疼痛的患者所占比例高于對照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。說明咪唑安定用于婦科手術(shù)術(shù)前，有助于減輕患者腹痛，減少患者對手術(shù)的記憶，效果優(yōu)于苯巴比妥鈉，適合臨床應(yīng)用。

綜上所述，針對婦產(chǎn)科手術(shù)患者，應(yīng)盡量減少其對痛苦手術(shù)過程的記憶及術(shù)后腹痛程度，麻醉醫(yī)師可以選擇術(shù)前給予適量咪唑安定，將手術(shù)對患者的傷害和疼痛降到最低。

[1]蘇鵬.舒芬太尼復(fù)合咪唑安定在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：106-107.

[2]劉俊鋒，崔萬紅.咪唑安定、氯胺酮口服在小兒手術(shù)基礎(chǔ)麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（34）：103-104.

[3]夏斌，劉克英，王春麗，等.口服咪唑安定鎮(zhèn)靜術(shù)在兒童口腔科臨床應(yīng)用的效果評價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，42（1）：78-81.

[4]張振英，王勝.術(shù)前肌內(nèi)注射咪唑安定對甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（17）：2676-2678.

[5]成毅.咪唑安定聯(lián)合芬太尼用于硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的體會[J].山東醫(yī)藥，2010，50（14）：74.

[6]孟廣洲，于鵬.小劑量咪唑安定、異丙酚輔助頸叢阻滯在甲狀腺切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（38）：104-105.

[7]張新華.不同麻醉對手術(shù)患者的記憶影響分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（9）：1792-1793.

[8]顧學(xué)明.咪唑安定作為術(shù)前用藥的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（19）：2335-2336.

[9]陳守堅(jiān)，唐承強(qiáng)，李洪，等.咪唑安定用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，42（4）：229-232.

R971+.2

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1674-4721（2012）06（a）-0090-02

2012-03-06 本文編輯：魏玉坡）