姚仿艷

浙江省嘉興市桐鄉(xiāng)市大麻鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江桐鄉(xiāng) 314514

更昔洛韋治療人巨細(xì)胞病毒感染的療效分析

姚仿艷

浙江省嘉興市桐鄉(xiāng)市大麻鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江桐鄉(xiāng) 314514

目的 觀察更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒感染的不良反應(yīng)發(fā)生率。 方法對(duì)本院2010年2月～2011年12月應(yīng)用更昔洛韋藥物治療嬰兒巨細(xì)胞病毒感染的9例患兒臨床狀況進(jìn)行分析，對(duì)患兒進(jìn)行觀察，總結(jié)發(fā)生不良反應(yīng)的類型與概率等，分析影響因素。 結(jié)果 更昔洛韋治療人巨細(xì)胞病毒感染，可能造成白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白下降，少數(shù)患兒出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)或皮疹、靜脈炎等。 結(jié)論正確認(rèn)識(shí)更昔洛韋的不良反應(yīng)，在治療中應(yīng)加強(qiáng)控制。

更昔洛韋；人巨細(xì)胞病毒；不良反應(yīng)；療效分析

人巨細(xì)胞病毒是嬰兒常見的疾病之一，預(yù)后效果較差，臨床表現(xiàn)為患兒肝酶增高、肝脾大及黃疸等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能造成肝硬化、膽汁淤積等不良反應(yīng)[1-2]。更昔洛韋作為一種抗人巨細(xì)胞病毒感染的主要藥物，是阿昔洛韋的衍生物，效果更強(qiáng)大?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2011年12月本院共收治9例嬰兒巨細(xì)胞病毒感染患兒，其中，男5例，女4例，年齡在35 d～12個(gè)月；同時(shí)出現(xiàn)與人巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)的肝炎癥狀，全部采取更昔洛韋治療方法。

1.2 方法

利用更昔洛韋治療嬰兒人巨細(xì)胞病毒感染，以6周為1個(gè)療程。在治療期間，如果患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)且較為嚴(yán)重，停藥1周時(shí)間，不良反應(yīng)消失后，繼續(xù)進(jìn)行抗病毒治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以±s描述對(duì)象狀況，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘導(dǎo)治療

在9例患兒中，共6例完成了2周的誘導(dǎo)期治療，在沒有完成誘導(dǎo)期治療的3例中，2例由于發(fā)現(xiàn)皮疹現(xiàn)象而沒能完成治療過程，1例由于感染了其他疾病而轉(zhuǎn)科治療。

2.2 血常規(guī)變化

經(jīng)過系統(tǒng)性治療后，白細(xì)胞有所下降，但是仍未達(dá)到正常值；血小板、血紅蛋白趨于下降；但是與正常值仍然存在一段距離。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 皮疹、靜脈炎反應(yīng)

在6例患兒中，1例在靜脈滴注更昔洛韋過程中出現(xiàn)紅色皮疹現(xiàn)象，伴有瘙癢癥狀，未進(jìn)行特殊處理，停藥后自行消退；2例患兒在注射過程中產(chǎn)生注射部位腫脹、發(fā)紅現(xiàn)象，患兒哭鬧，重新注射并減慢滴速，逐漸好轉(zhuǎn)。

2.4 消化道不良反應(yīng)

3 例患兒在注射更昔洛韋過程中出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，其中，2例腹瀉，1例厭食，經(jīng)對(duì)癥處理后，有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

更昔洛韋作為一種合成型核苷類抗病毒藥物，在治療人巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，療效顯著。

3.1 對(duì)血象的影響

經(jīng)更昔洛韋治療后，患者白細(xì)胞呈明顯下降趨勢(shì)。但是在整個(gè)治療過程中，均處于正常范圍內(nèi)。也就是說，雖然更昔洛韋對(duì)白細(xì)胞存在輕微抑制，但是并沒有降到正常值以下，影響不大[3-4]；在使用更昔洛韋治療前后，患者的血小板、血紅蛋白等無明顯影響。

表1 不同治療期間的血常規(guī)變化（±s，×109/L）

表1 不同治療期間的血常規(guī)變化（±s，×109/L）

注：與治療前比較，※P ＜ 0.05，※※P ＜ 0.01

檢查時(shí)間 例數(shù)（n） 白血球 血小板 血紅蛋白治療前治療1周治療2周治療3周治療4周6 6 6 6 6 11.25±3.76 7.69±4.11※※5.37±3.82※7.95±3.57※8.99±3.29 244.51±109.26 177.27±96.07※※158.29±100.77※※192.36±103.26 229.45±113.20 118.25±6.91 117.11±5.32 111.26±5.27 119.25±7.68 126.57±9.21

3.2 對(duì)消化系統(tǒng)的影響

更昔洛韋可能造成患者的惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不佳等問題，但是經(jīng)過對(duì)癥治療，即可好轉(zhuǎn)，無需停藥。

3.3 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

由于更昔洛韋可以通過人腦屏障，患者用藥一段時(shí)間之后，腦脊液中的更昔洛韋濃度增加到一定程度，則可能產(chǎn)生神經(jīng)損害癥。因此，當(dāng)采用小劑量更昔洛韋時(shí)，患者可以耐受；但是隨著劑量的不斷增加，各種癥狀體現(xiàn)出來，甚至產(chǎn)生神經(jīng)毒性癥狀[5]。

為了避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，在正式用藥之前，需要充分了解患兒的病情，規(guī)范用藥的劑量、濃度等，保持良好的靜脈滴注速度，在配置注射液過程中，需充分搖勻，避免藥物沉淀。作為臨床工作者，必須充分了解更昔洛韋可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，尤其在血液系統(tǒng)中的影響[6]，向患兒家屬明確交代可能出現(xiàn)的不良癥狀及注意事項(xiàng)，在使用藥物過程中加強(qiáng)對(duì)血常規(guī)的檢測(cè)，并每天計(jì)數(shù)檢查白細(xì)胞。

[1]孫佃軍.更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎不良反應(yīng)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（13）：1307-1308.

[2]杜士明，冉培紅，蔡華.更昔洛韋的不良反應(yīng)和藥物相互作用[J].中國藥師，2006，9（9）：859-860.

[3]顧紹慶，顧小海，陳慧娟，等.更昔洛韋體外抗人巨細(xì)胞病毒的實(shí)驗(yàn)研究[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，20（3）：199-202.

[4]曹國君，章莉，華麗，等.人巨細(xì)胞病毒對(duì)更昔洛韋耐受性的基因型鑒別方法的建立和應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24（9）：642-645.

[5] 劉廣芹.簡(jiǎn)述更昔洛韋的不良反應(yīng)[J].齊魯藥事，2010，29（7）：442-443.

[6]于四景，李雙杰，劉朝宙，等.更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的不良反應(yīng)觀察[J].中國感染控制雜志，2010，9（6）：400-404.

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1674-4721（2012）06（a）-0084-01

2012-03-14 本文編輯：郭靜娟）