鄭文韜，劉 申，葉 露

隨著社會老齡化程度的加大，社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和身心疾病受到越來越多的社會關(guān)注，白天過度倦睡癥 (EDS)對老年人的身心健康帶來嚴(yán)重影響，很多老年患者常因夜間失眠、倦怠、抑郁癥、血壓升高、冠心病發(fā)作等痛苦不堪。因此長期且連續(xù)以社區(qū)為陣地對EDS人群進(jìn)行干預(yù)是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 對象 2010年2月—2010年4月選擇上海市靜安區(qū)石門二路街道12個居委中60～69歲的社區(qū)低齡老年人，再從中隨機(jī)整群抽取6個居委低齡老年人，除外智力精神障礙和居住時間＜2個月的989人為調(diào)查對象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國睡眠障礙協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)定義習(xí)慣性打鼾 (持續(xù)＞1年打鼾)、入睡困難 (從主觀意念想睡到進(jìn)入睡眠的時間≥30 mins)、早醒 (醒起時間較正常提前30 min)等［1］，以Epworth嗜睡量表 (ESS)評分≥8分作為EDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)”(PSQI)量表進(jìn)行EDS患者睡眠質(zhì)量的評估，以PSQI量表總分≥7分診斷為失眠癥，以PSQI量表總分在5～6分診斷為失眠癥的臨界狀態(tài)，PSQI量表總分越高，失眠越重［3］。

1.3 方法 以“改良ESS” (已進(jìn)行信效度檢驗)［4］進(jìn)行篩查，調(diào)查內(nèi)容包括個人一般情況、入睡時間、睡眠時間、精神狀況、白日困倦狀況等。關(guān)于打鼾的問題由同室伴侶或家庭成員 (如無伴侶則由子女)協(xié)助完成回答，并以PSQI量表總分進(jìn)行EDS患者睡眠質(zhì)量的評估。由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷989份，收回有效問卷910份，有效回收率為92.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用同組內(nèi)多個構(gòu)成比比較的χ2檢驗;EDS影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESS和EDS的發(fā)生率 910名低齡老年人中，男420名，女490名;平均 (64.0±3.2)歲。ESS得分0～21分，平均得分為 (4.1±0.1)分，屬于參考范圍，得分分布見表1。910名老年人中55例為EDS，發(fā)生率為6.0%。

2.2 PSQI量表評分 對910名低齡老年人依據(jù)ESS確診為EDS的55例患者進(jìn)行PSQI量表評分，得分≥7分，5～6分，＜5分的 EDS患者構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=15.96，P＜0.01，見表2)。

2.3 社區(qū)低齡老年人EDS相關(guān)因素分析 以EDS作為應(yīng)變量，以年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、既往睡眠障礙病史、獨睡一床、入睡困難、睡眠時間、白日困倦、習(xí)慣性打鼾、早醒、飲酒、夜間如廁、夜間觀看電視時間為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示獨睡一床、夜間觀看電視時間過長、習(xí)慣性打鼾、入睡困難4個因素進(jìn)入回歸模型 (P＜0.05，見表3)。4個因素的相對危險度 (OR)依次是2.115、3.422、1.788、1.784。

表1 老年人ESS評分構(gòu)成比Table 1 Constitue of Epworth Sleepiness Scale Score in the elderly

表2 老年人EDS患者PSQI量表評分的分布Table 2 Distribution of PSQI Scale Score in EDS patients

表3 影響低齡老年人EDS多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 3 Results of Logistic Regression in young elderly EDS patients

3 討論

EDS在老年人中的發(fā)生率國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報道，Barbar等［5］報道居住在夏威夷的老年人EDS發(fā)生率為15%，國內(nèi)歐瓊等［6］報道廣州市離退休老年人發(fā)生率為10.9%，游國雄等［7］認(rèn)為睡眠障礙與打鼾有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)低齡老年人EDS發(fā)生率為6.0%，低齡老年人是中年和高齡老年人之間的過渡人群，研究其EDS發(fā)生率和影響因素對這一人群早期預(yù)防、早期診斷、早期治療有重要意義。

EDS的發(fā)生與多種因素有關(guān)，本研究結(jié)果顯示，低齡老年人獨睡一床 (OR=2.115)、夜間觀看電視時間過長 (OR=3.422)、習(xí)慣性打鼾 (OR=1.788)、入睡困難 (OR=1.784)是導(dǎo)致低齡老年人發(fā)生EDS的獨立危險因素。而汪培莉等［8］的一項研究表明夜間去廁所、夜間易醒或早醒、入睡困難是離退休干部發(fā)生EDS的危險因素，可能是因為其研究的對象比本研究的社區(qū)低齡老年人年齡較大有關(guān)，夜間如廁是高齡老年人前列腺功能下降的癥狀之一。早期改善打鼾、入睡困難以及社區(qū)全科醫(yī)師重視單身老年人的身心健康等可以成為預(yù)防EDS的重要措施。本研究結(jié)果顯示EDS患者中失眠癥和失眠癥臨界狀態(tài)的患者高達(dá)83.7%，二者均為老年睡眠障礙中常見的疾病，二者可能是互為因果的關(guān)系，需要進(jìn)一步進(jìn)行探索。

隨著我國經(jīng)濟(jì)和生活水平的迅速提升和社會老齡化程度的加大，社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和身心疾病受到越來越多的社會關(guān)注。EDS對老年人的身心健康帶來嚴(yán)重影響，對EDS發(fā)生率和相關(guān)影響因素的分析，可以推出EDS社區(qū)綜合干預(yù)模式，對于全科醫(yī)學(xué)對老年人睡眠障礙的研究有一定的價值，對于改善老年人身心健康、提高老年人生活質(zhì)量有較重要的應(yīng)用價值，同時對老齡化社會緩解老年人就醫(yī)和照顧困難有一定的社會學(xué)意義。

1 Johns MW.Sensitity and specificity of the multiple sleep latency test(MSLT)，the maintenance of wakefulnsee test and the Epworth sleepiness scale:failure of the MSLT as a gold standard ［J］.J Sleep Res，2000，9:5－11.

2 杜好瑞，趙洪祖，嚴(yán)宏力.不同病因白日過度嗜睡患者嗜睡相關(guān)因素分析［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18(6):505－507.

3 劉賢臣.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，增刊:375－378.

4 周露茜，張勁農(nóng)，彭毅，等.改良愛普沃斯困倦量表的信度、效度和相關(guān)因素研究 ［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006，23(3):35－37.

5 Barbar SI，Enright PL，Boyle P，et al.Sleep disturbance and their correlates in eldery Japanses American men Residing in Hawail［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2000，55:406 －411.

6 歐瓊，鄭勤偉，徐陶鈞.老年人白天過度嗜睡及相關(guān)因素分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21(1):55－56.

7 游國雄，竺士秀，張可經(jīng).失眠與睡眠障礙疾病［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:115－125.

8 汪培莉，徐虹.633例干部匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI)問卷調(diào)查分析［C］.2006年中國睡眠研究會第四屆學(xué)術(shù)年會論文摘要匯編，2006.