陳兆榮

安徽省繁昌縣人民醫(yī)院內(nèi)科，安徽繁昌 241200

隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變、以及精神壓力增加和缺乏運動，腦血管疾病已經(jīng)成為影響人們健康的重要殺手，其中腦出血的發(fā)病率占各類腦血管疾病的20%～30%[1]，而且病死率較高、致殘率高。故如何做好腦出血的預防，減少發(fā)病率顯得尤為重要。本文旨在通過對本院3年來腦出血患者的發(fā)病時間和季節(jié)規(guī)律作一回顧性調(diào)查，了解腦出血發(fā)病的高峰時間和季節(jié)，以便更加有針對性地做好疾病的一級、二級預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年1月～2010年12月內(nèi)科腦出血患者病例331例，全部病例均經(jīng)頭顱CT檢查明確診斷，并除外外傷性顱內(nèi)出血。其中，男性201例，女性130例。年齡34～87 歲，平均（61.1±13.2）歲。

1.2 方法

將發(fā)病時間分為 3 段：4:00～12:00；12:00～20:00；20:00～4:00，相對應上午、下午、晚間。按時間段分別統(tǒng)計發(fā)病人數(shù)。并將一年分為春（3～5 月）、夏（6～8 月）、秋（9～11 月）、冬（12～2月）四季，分別統(tǒng)計各季發(fā)病人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

通過卡方檢驗，比較各時間段事件的發(fā)生率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，采用STAT 7.0軟件。

2 結果

2.1 晝夜比較

結果顯示腦出血白天的發(fā)病率明顯高于晚間，有明顯的晝夜節(jié)律性。見表1。4:00～12:00與 20:00～4:00比，（134/331 vs 69/331，P ＜ 0.001）及 12:00～20:00與 20:00～4:00 比，事件發(fā)生率均較高（128/331 vs 69/331，P ＜ 0.001）。而 4:00～12:00與12:00～20:00，差異無統(tǒng)計學意義（134/331 vs 128/331，P=0.691）。

表1 腦出血發(fā)病時間統(tǒng)計（n）

2.2 季節(jié)比較

結果顯示春冬季發(fā)病率明顯高于夏秋季（190/331 vs 141/331，P＜0.01），有明顯的季節(jié)性變化。見表2。

表2 腦出血發(fā)病季節(jié)統(tǒng)計（n）

3 討論

腦出血是臨床常見病、多發(fā)病之一。其發(fā)病率在我國為60/10萬～80/10萬，病死率為30%～40%[2]。其中60%是高血壓致小動脈硬化所致。其病理機制為長期高血壓使細小動脈產(chǎn)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動脈瘤或夾層動脈瘤。在此基礎上血壓驟然升高時導致血管破裂出血。故控制患者血壓、減少血壓波動在腦出血的疾病預防上至關重要。了解腦出血的發(fā)病時間和季節(jié)特點后，我們可以更加有針對性地控制患者血壓，從而減少腦出血的發(fā)病率，降低其帶來的危害。

本文數(shù)據(jù)顯示腦出血白天發(fā)病率遠高于夜間，與國內(nèi)相關文獻結果相同（時間段劃分有所區(qū)別）[3]，可能由于白天交感神經(jīng)系統(tǒng)活動占優(yōu)勢，再加上勞動用力、精神緊張、情緒波動等因素的誘發(fā)使患者血壓增高而導致發(fā)病。文中不管上午或者下午，腦出血的發(fā)病人數(shù)都是晚間的2倍左右，故預防腦出血的重點時間應該放在白天，特別是生理性血壓高峰時間段。冬春季節(jié)發(fā)病率相對較高，尤其是冬季[4]，和國內(nèi)其他學者研究一致[5]。其機制可能由于天氣寒冷、氣溫波動較大，周圍血管收縮致血壓變化而致發(fā)病。

綜上所述，腦出血的發(fā)病主要好發(fā)在白天，我們在日常臨床工作中對于高血壓患者特別是腦出血高危人群應該加強宣教，敦促積極控制白天血壓水平，并養(yǎng)成良好的生活習慣，避免情緒波動、過度用力，并合理膳食，保持愉快心情。特別是要注意冬春季節(jié)，氣溫較低，溫差較大時，更應該控制血壓水平、減少血壓波動，以降低腦出血發(fā)病率，將腦出血所帶來的社會危害減至最低。

[1]池明宇，唐廣海，王德江，等.出血性腦卒中治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：4-5.

[2]賈建平.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：187.

[3]曹云剛，韓釗，王小同，等.腦出血發(fā)病晝夜變化規(guī)律與卒中傳統(tǒng)危險因素的關系[J].溫州醫(yī)學院學報，2011，41（4）：311-314.

[4]范小璇，趙曉平，張毅，等.自發(fā)性腦出血發(fā)病與季節(jié)變化的相關性研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1215-1216.

[5]黃仁發(fā)，吳磊，朱清仙，等.腦卒中的發(fā)病季節(jié)和時間規(guī)律分析[J].中國老年學雜志，2012，32（6）：1117-1118.

[6]王創(chuàng)國，代鮮鴿，寧靜，等.早起應用丹參注射液治療高血壓出血80例[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，11（9）：77.

[7]代鮮鴿，別小寧，徐翠玲，等.60例高血壓出血偏癱患者護理及早起肢體康復訓練體會[J].臨床護理雜志，2011，32（6）：14.