宋玉潔 宋欣艷

吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林 132001

筆者采用手法整復(fù)外固定，以及綜合性的護(hù)理和功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折患者20例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例病例均為2008年2月～2010年2月在本院骨科進(jìn)行治療的肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折患者，將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組各20例。護(hù)理組：其中，男性患者13 例，女性患者 7 例，年齡 51～78 歲，平均（63.45±11.24）歲；對(duì)照組：其中，男性患者14例，女性患者6例，年齡53～80歲，平均（64.83±12.46）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用手法整復(fù)外固定進(jìn)行治療，首先采用手法整復(fù)將脫位的肩關(guān)節(jié)復(fù)位，然后再對(duì)肱骨外科頸骨折施行手法復(fù)位和外固定治療。對(duì)照組患者均給予骨科常規(guī)護(hù)理并且由家屬和患者自行進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理組患者均給予綜合性的護(hù)理和功能鍛煉。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理

患者的心理狀態(tài)對(duì)治療過程有十分重要的影響，同時(shí)還嚴(yán)重地影響著患者的預(yù)后肢體功能恢復(fù)。由于外傷的痛苦，患者常常會(huì)發(fā)生明顯的心理波動(dòng)，導(dǎo)致負(fù)面心理情緒的產(chǎn)生。對(duì)治療效果的擔(dān)心、擔(dān)心術(shù)后患肢功能恢復(fù)不佳等因素會(huì)導(dǎo)致患者的情緒明顯低落。護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，讓患者了解治療過程中的各種注意事項(xiàng)，并對(duì)患者的心理情況進(jìn)行充分的了解，以便制定有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，使患者保持樂觀、積極的心理狀態(tài)，以取得最佳的療效。

1.3.2 整復(fù)后的護(hù)理

1.3.2 .1 患肢的觀察 在骨折整復(fù)固定后，將患者的患肢抬高，以減輕患肢的腫脹情況，同時(shí)密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度以及感覺，觀察患者患肢的血運(yùn)情況以及手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況；同時(shí)還密切觀察外固定的情況，保持適當(dāng)?shù)乃删o度，如果患者的患肢發(fā)生瘀腫、麻木或者疼痛等情況，則立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理[1]。

1.3.2 .2 外固定牽引的護(hù)理 整復(fù)后需要對(duì)患者的患肢進(jìn)行有效的牽引，將患者的患肢上舉、外展，外展角度在90°以上，牽引重量為1～2 kg，持續(xù)牽引，并在患肢下方放置軟枕。

1.3.3 功能鍛煉

功能鍛煉的原則為動(dòng)靜結(jié)合，主要的目的是通過鍛煉達(dá)到活血舒筋、止痛祛瘀的作用，以促進(jìn)骨折的愈合，防止患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。

1.3.3 .1 外固定期的功能鍛煉 積極的功能鍛煉可以有效地防止關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。骨折固定早期，功能鍛煉的主要目的是控制患肢水腫的發(fā)生，加速骨折的快速愈合，主要的鍛煉方式為局部按摩以及被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。一般骨折的患者在治療后5～7 d，可以讓患者開始進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，主要的鍛煉方式為患肢肌肉的等長收縮鍛煉，可以有效地減輕患肢萎縮以及水腫的發(fā)生。不穩(wěn)定骨折的患者在治療后3周，開始進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。由于骨折創(chuàng)傷的原因，患者常伴有明顯疼痛，因此可以在進(jìn)行功能鍛煉前給予患者止痛藥治療。

在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)該以持之以恒、循序漸進(jìn)為原則，并由被動(dòng)鍛煉開始，逐漸過度到主動(dòng)鍛煉，并且鍛煉量也要逐漸增加，鍛煉范圍由小至大，鍛煉次數(shù)以少至多，鍛煉時(shí)間由少至多，鍛煉強(qiáng)度由弱至強(qiáng)。鍛煉的強(qiáng)度以患者可以耐受為宜，并且要防止鍛煉過度而造成患者患肢的二次損傷。在骨折恢復(fù)期，為治療后3～6周，逐漸增加患者的鍛煉量及鍛煉強(qiáng)度，并開始進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉[2]。

1.3.3 .2 外固定拆除后的功能鍛煉 當(dāng)患者的外固定拆除后，讓患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉，包括：患肢肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；患肢肩關(guān)節(jié)的擺協(xié)鍛煉，包括前后擺和內(nèi)外擺動(dòng)；患肢肩關(guān)節(jié)的上舉和外展運(yùn)動(dòng)。并且讓患者由主動(dòng)鍛煉逐漸過度至肩關(guān)節(jié)的負(fù)重鍛煉[3]。

1.3.4 飲食指導(dǎo)

1.3.4 .1 整復(fù)后早期（1周內(nèi)）患者由于本身傷痛的原因，以及患肢的腫脹等因素，心理存在一定的負(fù)面情緒，不愿進(jìn)食，因此患者的飲食以清淡為主，給予患者軟食以及半流食，主要包括富含纖維的蔬菜、蛋類、豆制品等為主，禁食油膩、酸辣的食物，避免過早食用滋補(bǔ)食品，并且不可進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物。

1.3.4 .2 整復(fù)后中期（2～4周） 當(dāng)患者的腫脹基本吸收以后，可以讓患者補(bǔ)充高營養(yǎng)的食物，以加快骨折的愈合，同時(shí)多進(jìn)食富含鈣質(zhì)和鐵的食物，如骨頭湯、動(dòng)物血、雞蛋、魚蝦等，并且多食用富含維生素的蔬菜、水果等食物。

1.3.4 .3 整復(fù)后晚期（5周以上）此時(shí)，患者的骨折部位瘀血情況基本消失，并且開始有新生骨痂形成，可以讓患者進(jìn)行正常的飲食，同時(shí)繼續(xù)多進(jìn)食高鈣、高營養(yǎng)、高維生素以及高蛋白的食物[4]。

1.3.5 出院后指導(dǎo)

讓患者出院后繼續(xù)按住院時(shí)的功能鍛煉方法進(jìn)行鍛煉，并于2周后進(jìn)行復(fù)查，并且出院后3個(gè)月內(nèi)患肢避免提、舉重物。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，患者的滿意度以及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組20例患者中，1例患者由于整復(fù)后拒絕進(jìn)行功能鍛煉而發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬，占5.00%；對(duì)照組20例患者中，有6例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬，占30.00%；護(hù)理組患者的肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），同時(shí)護(hù)理組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）、護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的預(yù)后以及護(hù)理效果的比較[n（%）]

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折是臨床骨外科十分復(fù)雜而且嚴(yán)重的類型，臨床上的發(fā)病率不高，主要是50歲以上的老年患者，如果患者得不到有效的處理，會(huì)導(dǎo)致預(yù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬[5]。因此，在治療骨折以及脫位的同時(shí)還要有效地恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能。早期的功能鍛煉可以有效地減少患肢瘀血腫脹的發(fā)生[6]。本組研究中，護(hù)理組患者的肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，同時(shí)還有效地提高了患者的滿意度，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，給予肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折患者有針對(duì)性的綜合性護(hù)理以及功能鍛煉，可以有效地減少預(yù)后患者肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，還可以有效地提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

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