羅香姣

湖南省中醫(yī)院急診科，湖南長沙 410007

重型顱腦外傷的病死率及致殘率一直居于全身器官損傷的首位，主要是因為其損害的位置是人體功能至關(guān)重要的中樞神經(jīng)器官[1-2]。所以，及時有效的急救治療措施對于重型顱腦外傷患者是非常關(guān)鍵的，也是提高搶救成功率的重要因素。本文回顧分析2009年5月～2011年6月本院收治的40例重型顱腦外傷患者并實(shí)施急救護(hù)理路徑，取得滿意效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例重型顱腦外傷患者，男性26例，女性14例，平均年齡為（52.23±2.19）歲。傷殘原因主要有：機(jī)車事故受傷為24例，墜落傷為13例，意外傷為3例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者意識評分GCS＜8分，或昏迷 ＞6 h，或24 h意識惡化，出現(xiàn)再次昏迷 ＞6 h。隨機(jī)將40例重型顱腦外傷患者分為實(shí)驗組和對照組各20例，實(shí)驗組在急救過程中應(yīng)用護(hù)理路徑，對照組未采取任何相關(guān)護(hù)理措施。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過研究近幾年來相關(guān)文獻(xiàn)報道，護(hù)理人員根據(jù)本院自身情況，設(shè)計出針對重型顱腦外傷患者的急救護(hù)理路徑。在急診過程中，護(hù)士通過護(hù)理路徑要求，對患者進(jìn)行各項檢查以及搶救，一旦出現(xiàn)特殊狀況應(yīng)及時填寫變異分析表。具體內(nèi)容如下，（1）接診（參考時間為 2～5 min）：①接聽“120”急救電話，②做好相關(guān)記錄，③立即通知出診小組；（2）現(xiàn)場急救（參考時間為5～30 min）：①現(xiàn)場評估傷情，②吸氧、保持呼吸道暢通，③立即心電監(jiān)護(hù)，④迅速建立靜脈通道，⑤維持穩(wěn)定的生命體征，⑥必要時進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣、氣管插管；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)（參考時間為3～20 min）：①隨時觀測患者的意識以及瞳孔變化等基礎(chǔ)生命體征，②保護(hù)創(chuàng)面，③通知急診醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備；（4）抵達(dá)急診科（參考時間為 5～10 min）：①開通綠色通道，②再次評估患者傷情；（5）判斷手術(shù)適應(yīng)證（參考時間為5 min）：①需手術(shù)者要備血備皮，送至手術(shù)室，②非手術(shù)者要先送病房再辦住院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗行計數(shù)資料分析，采用t檢驗進(jìn)行計量資料分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診入院搶救成功率和死亡率比較

實(shí)驗組20例患者應(yīng)用急診搶救護(hù)理路徑后，搶救成功19例，成功率為95%，死亡 1例，死亡率僅為5%；對照組20例患者未采取急救護(hù)理路徑，搶救成功15例，成功率為75%，死亡5例，死亡率高達(dá)25%；兩組患者搶救成功率及死亡率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者住院期間肺部感染以及尿路感染的發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者腎功能不全、下肢深靜脈血栓以及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見表 1。

2.3 兩組患者搶救及住院情況比較

兩組患者搶救時間、搶救費(fèi)用及住院時間、搶救成功率、死亡率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者住院并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

顱腦外傷的發(fā)生率一般可以占創(chuàng)傷總數(shù)的35%左右，是發(fā)生率非常高的創(chuàng)傷，所以應(yīng)該高度重視，而且顱腦外傷還經(jīng)常合并其他并發(fā)癥，病情進(jìn)展速度非?？欤∏槲Ｖ?。在臨床上，通常把創(chuàng)傷后1 h稱為“黃金1 h”，在這個時間段里，因顱腦外傷死亡的患者可占總例數(shù)的50%[3]。

表2 兩組患者搶救及住院情況比較（±s）

表2 兩組患者搶救及住院情況比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 搶救時間（min） 搶救費(fèi)用（元） 住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）實(shí)驗組對照組20 20 t值 P值17.74±8.63 33.45±12.86 5.23＜0.05 212.84±59.32 334.75±142.02 4.96＜0.05 16.23±6.98 24.14±5.76 4.21＜0.05 27 456.12±9 120.13 29 143.05±4 935.56 0.64＞0.05

臨床路徑護(hù)理優(yōu)勢主要在于協(xié)調(diào)護(hù)理，并且把患者作為急救的中心點(diǎn)[4]。在過去的護(hù)理過程中，許多患者伴有各種疾病，由于醫(yī)務(wù)護(hù)理人員長時間過多地接觸患者，就容易形成護(hù)理方面的推諉、懈怠以及延誤，使患者失去了最佳的治療時間和康復(fù)機(jī)會。而護(hù)理路徑與其有所不同，它建立能夠提供給護(hù)理人員和患者一個相對良好的交流環(huán)境。護(hù)理人員可以根據(jù)護(hù)理路徑對患者的病情加以詳細(xì)詢問，從而為患者制定出最合理、最有效的治療、護(hù)理方式，明確護(hù)理目標(biāo)，工作做到有計劃、有預(yù)見性[5-6]。通過護(hù)理路徑的實(shí)施就能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者之間的溝通、聯(lián)系，這樣不僅能促進(jìn)有效的信息交流，還能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

因此，護(hù)理路徑的應(yīng)用實(shí)施使急救工作變得更加高效、準(zhǔn)確、全面，也有效提高了患者的生存率、康復(fù)率，是一項非常值得推廣和應(yīng)用的護(hù)理方法。

[1]唐靜.重型顱腦外傷患者急救中的護(hù)理路徑研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（19）：127.

[2]解東，戴維松，宋麗華，等.重型顱腦外傷患者應(yīng)用快捷護(hù)理路徑急救的效果研究[J].護(hù)理研究，2011，22（6）：1420-1423.

[3]宋燕，趙桂英.顱腦外傷重型患者臨床急救應(yīng)用新型護(hù)理程序的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（23）：135.

[4]喬玉環(huán)，曲曉紅.135例顱腦外傷護(hù)理體會[J].中外醫(yī)藥雜志，2011，28（3）：148-149.

[5]李桂芝.顱腦外傷的觀察與護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，29（2）：78.

[6]蘇少瑛.重型顱腦外傷病人應(yīng)用快捷護(hù)理路徑急救效果的觀察[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（4）：377-378.