萬潔 張萍

江西省九江市婦幼保健院，江西九江 332000

腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展十分迅速的微創(chuàng)治療，其代替剖腹手術(shù)已成為明顯的趨勢[1]。該手術(shù)方式具有創(chuàng)口小、病程短、疼痛相對輕、恢復(fù)快等突出優(yōu)點，現(xiàn)在婦科疾病的診斷治療中占有非常重要的地位。但由于術(shù)中要用CO2行人工氣腹及婦科手術(shù)所要采取的頭低足高手術(shù)體位，可能會對患者造成一定的潛在不利影響。針對婦科腹腔鏡手術(shù)對麻醉的特殊性，本院2007年1～12月采用氯胺酮輔助硬膜外麻醉進行腹腔鏡婦科手術(shù)112例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者112例，年齡17～58歲，平均32.4歲。已婚89例，未婚23例。其中，卵巢囊腫44例，異位妊娠53例，附件炎15例。住院天數(shù)3～7 d，平均4.3 d?；颊咭话銧顩r可，具有手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 麻醉手術(shù)方式

均采用氯胺酮輔助硬膜外麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。氣腹前追加靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg，同時面罩持續(xù)給氧3 L/min。監(jiān)測氣腹前、后5 min、15 min，放氣后5 min的HR、SBP、DBP、SpO2。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

各監(jiān)測參數(shù)值與氣腹前相比，進行t檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P﹥ 0.05）。本組患者手術(shù)效果滿意，無一例并發(fā)癥發(fā)生，全部患者痊愈出院。見表1。

表1 婦科腹腔鏡手術(shù)中SBP、DBP、HR、SpO2的變化（±s）

表1 婦科腹腔鏡手術(shù)中SBP、DBP、HR、SpO2的變化（±s）

項目 SBP（kPa） DBP（kPa） HR（/min） SpO2氣腹前5 min氣腹前15 min放氣后5 min 16.07±1.24 16.02±1.70 15.62±1.59 10.15±1.03 10.35±1.37 10.38±1.45 84.65±11.45 83.54±13.22 81.76±1.05 0.978±0.136 0.981±0.134 0.979±0.731

3 護理方法

3.1 心理護理

本組所采用的是一種新的麻醉方法，在術(shù)前詳細介紹手術(shù)和麻醉方法，讓患者和家屬了解手術(shù)方法的先進性、安全性，解除患者的心理壓力，取得患者的充分信任。心理護理一直貫穿在整個治療護理過程，做到把握住3個關(guān)鍵時間結(jié)點，即患者入院時、術(shù)前1 d和手術(shù)當天麻醉清醒時，及時與患者溝通信息，滿足患者要求。消除患者對腹腔鏡手術(shù)的顧慮，使其有良好的心理準備，確保手術(shù)能夠順利進行。

3.2 術(shù)前護理

按常規(guī)完善術(shù)前檢查，認真做好皮膚、陰道及胃腸道準備，為完成手術(shù)作好充分的護理準備。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 生命體征監(jiān)測 腹腔鏡手術(shù)后常規(guī)回監(jiān)護病房進行心電監(jiān)護6 h，對患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征進行嚴密觀察，以期及早發(fā)現(xiàn)有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如腹腔出血、氣腹并發(fā)癥等，并及時吸痰，注意保持呼吸道的通暢。與此同時，囑咐患者盡早下床活動，以減少腹脹，促進胃腸道功能的恢復(fù)。

3.3.2 臥位與飲食 患者術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后改半臥位。術(shù)后6～8 h做翻身活動，防止腸粘連及促進腹腔內(nèi)氣體排出。禁食禁水6 h后給予少量流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣食物，少量多餐，排氣排便后可給予普食。

3.3.3 各種管道的管理 置腹腔引流管者，術(shù)后要仔細檢查引流管是否通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)和引流量，并將引流管妥善固定，防止發(fā)生引流管的滑脫。尿管要保持尿液流出暢通，同時注意觀察尿量和顏色，導(dǎo)尿管一般于術(shù)后24 h內(nèi)拔除。拔管后鼓勵囑患者多飲水，爭取能夠盡早下床活動，自行排尿，以防止發(fā)生上行尿路感染。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的護理

3.4.1 嘔吐 腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐與多種原因有關(guān)，如藥物、手術(shù)創(chuàng)傷以及二氧化碳人工氣胙等，一般在術(shù)后1～2 d逐漸消失，護理發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，癥狀嚴重者要考慮給予止吐對癥處理，保持呼吸道通暢，及時清潔口腔，并密切觀察病情變化。

3.4.2 腹腔出血 注意觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度情況，注意切口，敷料有無滲血，腹腔引流是否通暢，了解引流液的量和顏色，如短時間內(nèi)引流量突然增加或引流液呈鮮紅色，都提示有出血的可能，必須立即處置。

3.4.3 肩背部疼痛 肩背部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，一般可以耐受，常會持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日。其產(chǎn)生的原因是充氣式腹腔鏡術(shù)中需灌入二氧化碳造成人工氣腹便于手術(shù)操作。二氧化碳經(jīng)腹膜吸收后變成碳酸后刺激橫膈，造成膈神經(jīng)牽涉性疼痛，出現(xiàn)肩背部疼痛不適。對出現(xiàn)肩背部疼痛的患者，應(yīng)該多作細心的解釋勸導(dǎo)工作，讓患者放松心情，不要焦慮。對癥狀較明顯的，可囑患者采取膝胸臥位，這樣可以讓二氧化碳向盆腔聚集，減少對膈神經(jīng)的剌激，緩解疼痛。

3.5 出院指導(dǎo)

婦科腹腔鏡手術(shù)雖然具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，由于住院時間短，因此出院時健康教育就顯得非常重要。護士要適時做好出院指導(dǎo)，包括出院注意休息，不得過于勞累，注意營養(yǎng)的補充，合理搭配飲食，對術(shù)后的恢復(fù)大有裨益。注意保持切口干燥，防止切口感染，保持外陰清潔，預(yù)防上行感染。術(shù)后1個月內(nèi)禁盆浴及性生活，1個月后到門診復(fù)診。期間如出現(xiàn)腹痛、陰道出血、發(fā)熱等要及時去醫(yī)院就診。

4 討論

近年來腹腔鏡在婦科領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，雖然其具有操作方便安全、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，但其麻醉的特殊性，進行二氧化碳人工氣腹時，會對呼吸、循環(huán)及神經(jīng)內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生一定影響[2]。二氧化碳人工氣腹要持續(xù)保持一定的壓力，加上采用頭低足高位，構(gòu)成了麻醉的特殊性[3]。研究發(fā)現(xiàn)，硬膜處麻醉與全麻相比還可以有效預(yù)防或減輕腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，降低高代謝狀態(tài)[4]。本組采用氯胺酮輔助硬膜外麻醉作腹腔鏡手術(shù)，能有效地消除由于氣腹牽拉所帶來的不適，取得了滿意的療效。根據(jù)此種麻醉方法，結(jié)合患者的病情特點，制定實施了一系列護理方法，本組的患者取得了較好的護理療效，保證了手術(shù)的成功率。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一般患者對腹腔鏡手術(shù)都缺乏了解和正確的認識，往往在術(shù)前都存在著一定的憂慮，易造成心理負擔[5]。據(jù)此，護理方案應(yīng)從個性化角度出發(fā)，術(shù)前突出強調(diào)心理護理指導(dǎo)，充分做好術(shù)前各項準備工作，讓患者對手術(shù)成功樹立信心，使患者能夠以平和的心理狀態(tài)去接受手術(shù)。術(shù)后護理則把密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥放在重要位置。出院時制定細致實用的出院指導(dǎo)，使患者得到連續(xù)的良好護理。隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，護理工作的重點由大量的臨床護理逐漸轉(zhuǎn)向健康宣教，以解決患者需求為中心，為患者提供主動、周到、細致的人性化護理可以使患者所受的創(chuàng)傷減小，出血減少，痛苦減輕，術(shù)后并發(fā)癥降低，使患者順利康復(fù)[6]。

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1999：163.

[2]曾金祥，林升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍麻醉期呼吸及循環(huán)功能的動態(tài)檢測與分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（7）：57-58.

[3]付小萍，瞿國東.氯胺酮輔助硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10（6）：55.

[4]黃志良，楊文科，翁建東.硬腰二點法對婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激的觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2008，8（9）：25

[5]朱靜.婦科腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（10）：1653-1654.

[6]黃小云.489例婦科疾病腹腔鏡手術(shù)的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：170-171.