咸 偉 譚 靜 孫 坤 婁政馳 張曉利 郭永新

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

臨床上將過敏性紫癜所引起的腎臟損害稱為過敏性紫癜腎炎（Henoch-Sehonlein purpuranephritis，HSPN），本病是過敏性紫癜最常見的并發(fā)癥，任何年齡都可發(fā)病，多見于兒童及青少年。據(jù)報(bào)道過敏性紫癜伴腎損傷的發(fā)生率在90%以上[1]。目前單純西醫(yī)治療雖能短期內(nèi)控制病情的發(fā)展，但遠(yuǎn)期療效不佳，停藥后復(fù)發(fā)率較高。本院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證分型論治，獲得滿意的近期和遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月～2011年5月本院收治的102例過敏性紫癜腎炎患兒為觀察對象，所有患者均符合HSPN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組51例，其中，男33例，女18例；年齡4～13歲，平均6.2歲；西醫(yī)分型：單純性血尿型23例，血尿伴蛋白尿型20例，急性腎炎型8例；中醫(yī)辨證分型：血熱血瘀型28例，陰虛血瘀型16例，氣虛血瘀型7例。對照組51例，其中，男32例，女19例；年齡3～15歲，平均6.4歲；西醫(yī)分型：單純性血尿型21例，血尿伴蛋白尿型21例，急性腎炎型9例；中醫(yī)辨證分型：血熱血瘀型26例，陰虛血瘀型17例，氣虛血瘀型8例。兩組患者的性別、年齡、中西醫(yī)分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予抗血小板聚集、抗組胺、激素、支持等常規(guī)內(nèi)科治療，用藥量按年齡酌定。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用低分子肝素鈣 70～90 U/（kg·d）腹部皮下注射，1 次/d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行辨證論治：（1）血熱血瘀型，擬清熱活血涼腎湯（水牛角、赤芍、牡丹皮、金銀花、三七參、丹參、白茅根、槐花、紫草、石葦、當(dāng)歸、益母草、生甘草）。（2）陰虛血瘀型，擬養(yǎng)陰活血滋腎湯（生地黃、赤芍、牡丹皮、龜甲、女貞子、墨旱蓮、黃芪、當(dāng)歸、山藥）。（3）氣虛血瘀型，擬益氣活血固腎湯（,黃芪、當(dāng)歸、益母草、阿膠、三七、黨參、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、熟地黃、山藥、山茱萸、欠實(shí)、烏梅炭、丹參）。水煎服，每天1劑，用量隨年齡酌定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程3個(gè)月，血尿和蛋白尿轉(zhuǎn)陰為顯效；血尿或蛋白尿1項(xiàng)轉(zhuǎn)陰或2項(xiàng)均降低為有效；血尿、蛋白尿無變化為無效。（2）遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對治療完全緩解的患者作隨后1年的遠(yuǎn)期療效隨訪觀察，未復(fù)發(fā)：血尿和蛋白尿始終為陰性；復(fù)發(fā)：血尿和（或）蛋白尿出現(xiàn)陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

治療3個(gè)月后，對兩組患者進(jìn)行近期療效評價(jià)。觀察組近期總有效率為84.31%，對照組為70.59%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較（n）

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較

治療后1年，對兩組中顯效病例進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)果如下：觀察組20例顯效患者中，僅2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00%；對照組13例顯效患者中，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為23.08%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于過敏性紫癜患兒的治療提倡早期預(yù)防性治療，防治腎損傷的發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道，過敏性紫癜患者在出現(xiàn)腎損害癥狀前，給予肝素治療能有效降低HSPN的發(fā)生率，早期使用低分子肝素，可起到腎臟保護(hù)作用[4]。故本研究在對所有病例進(jìn)行抗血小板聚集、抗組胺、激素、支持等常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，均給予低分子肝素鈣治療，獲得一定的近期療效，但由于單純西藥治療復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不佳，本院對部分病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以期同時(shí)獲得較好的遠(yuǎn)期療效。

過敏性紫癜腎炎屬中醫(yī)“紫斑”、“血證”、“腸風(fēng)”、“風(fēng)痹”等范疇，多因外感六淫之邪、飲食失宜、藥物濫用、蚊蟲叮咬等引起，邪毒侵及血脈，外溢肌膚，累及腎臟，出現(xiàn)皮膚紫斑、蛋白尿、血尿等癥狀[5-6]。多數(shù)醫(yī)家將本病分為3型：血熱型、陰虛型、氣虛型。血熱型患者，應(yīng)予清熱、解毒、涼血、活血化瘀的藥物進(jìn)行治療；而陰虛型患者，由于整體氣陰雙虛，病情虛實(shí)夾雜，治療難度較大，需延長用藥時(shí)間；對于氣虛型患者來說，機(jī)體虛損程度進(jìn)一步加重，治療難度最大，且外邪、勞作均可導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，應(yīng)加大治療及護(hù)理力度。本院在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，分別對以上中醫(yī)分型的患者采用清熱活血涼腎湯、養(yǎng)陰活血滋腎湯及益氣活血固腎湯進(jìn)行治療，針對病因，符合臨床實(shí)際，近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，因此本法是目前治療HSPN較理想的方法。

[1]許必勇，賴偉權(quán).低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（12）：6.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志，2001，39（12）：746.

[3]柴茂山.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜腎炎106例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（1）：66.

[4]池善新，劉丹.低分子肝素鈉治療過敏性紫癜腎炎療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：20.

[5]劉愛先.小兒過敏性紫癜腎炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2006，26（3）：18.

[6]方琪瑋，吳寶錚，王素梅.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜腎炎58例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，1999，28（5）：425.