龍國清

南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 211500

隨著產(chǎn)科的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的大力宣傳、鼓勵(lì)及孕婦孕期學(xué)校母嬰保健知識(shí)的學(xué)習(xí)和優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高，孕婦經(jīng)陰道分娩率在不斷提高。會(huì)陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的助娩手術(shù)，但由于切口對組織的損傷且氣血虧損，抵抗率降低及會(huì)陰傷口暴露和惡露排出，易受毒邪污染，會(huì)陰切口的感染率較高。本院2011年4月～2012年4月，采用中藥熏洗和擦洗對會(huì)陰切口進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)臨床觀察，產(chǎn)婦出院前，會(huì)陰傷口愈合時(shí)間縮短，甲級(jí)愈合率及產(chǎn)婦滿意度均有所提高，并與碘伏擦洗方法進(jìn)行對照觀察，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2012年4月在本院產(chǎn)科順產(chǎn)經(jīng)會(huì)陰左側(cè)切開助娩的產(chǎn)婦100例，按其入院的順序均分為兩組。觀察組50例，年齡19～33歲，產(chǎn)次均為1次，孕周為足月妊娠，胎位均為頭位，均無妊娠合并癥。對照組50例，年齡21～35歲，產(chǎn)次均為1次，孕周為足月妊娠，胎位均為頭位，均無妊娠合并癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、胎位等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）產(chǎn)后的情志護(hù)理，產(chǎn)后氣血大傷，百脈空虛，心神易浮，易七情內(nèi)傷，故情志護(hù)理要貫穿產(chǎn)婦恢復(fù)的始終，使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定情緒，有利于傷口愈合。（2）觀察會(huì)陰切口及體溫變化，觀察產(chǎn)婦切口有無血腫或水腫；囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，及時(shí)清理會(huì)陰部血跡，減少惡露刺激傷口；鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，有利于傷口愈合；多飲湯水、多食用粗纖維食物，以利排便，減少產(chǎn)后便秘，影響切口愈合。每天測量體溫2～3次，觀察有無發(fā)熱感染征象。（3）用0.5%碘伏棉球擦洗傷口每天2次，會(huì)陰切口有水腫或紅腫時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，用50%硫酸鎂濕熱敷[1]。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦合理營養(yǎng)，保證休息時(shí)間。

觀察組采用會(huì)陰切口常規(guī)護(hù)理加中藥擦洗和熏洗法：（1）取苦參 20 g、蛇床子 20 g、鶴虱草 30 g、白鮮皮 30 g、黃柏20 g、土槿皮 20 g、地膚子 30 g、蒲公英 30 g、蛇舌草 30 g，加水用文火煎后用冰片10 g沖入烊化，煎至500～600 mL，去渣后灌入消毒后的容器內(nèi)備用。（2）囑產(chǎn)婦排便后清洗外陰及傷口。（3）將煎好的藥液部分倒入治療碗中，冷卻至38～41℃，泡入無菌大棉球6～8個(gè)，給產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰切口擦洗，每日2次。（4）把剩余藥液加入適量開水放入熏洗盆中，讓產(chǎn)婦先坐在熏洗架上熏蒸，待藥液溫度適宜時(shí)，再將會(huì)陰部放入藥液中浸泡幾分鐘，然后再清洗，每次熏洗時(shí)間約30 min，每天2～3次。（5）指導(dǎo)產(chǎn)婦熏洗時(shí)可用浴巾或小毛毯圍住腰臀部，以防蒸汽散失，熏洗過程中注意安全[2]。

1.3 會(huì)陰切口愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)

甲級(jí)愈合：會(huì)陰傷口愈合良好；乙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎；丙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口出現(xiàn)化膿及裂開[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均以SPSS 13.0軟件完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組會(huì)陰切口甲級(jí)愈合率、愈合時(shí)間、產(chǎn)婦滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組甲級(jí)愈合率、愈合時(shí)間、產(chǎn)婦滿意度比較

3 討論

目前隨著生活水平的提高，孕婦營養(yǎng)充足，胎兒體重較大，順產(chǎn)分娩時(shí)，臨床上一般都會(huì)采用會(huì)陰切開助娩，易造成會(huì)陰組織損傷、水腫、疼痛，加上切口緊鄰肛門及尿道口，易于被排泄物刺激或污染，故容易影響產(chǎn)婦的康復(fù)。以往對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教及產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，大多數(shù)會(huì)陰側(cè)切助娩者，其切口能達(dá)到愈合Ⅱ/甲。但由于存在個(gè)人體質(zhì)差異、產(chǎn)婦自身護(hù)理以及對醫(yī)囑依從程度的不同，切口愈合往往在某些情況下不太理想[4-5]。自擬外熏洗方中，冰片具有清熱止痛的功效，可緩解活動(dòng)時(shí)切口疼痛不適的癥狀。方中苦參、蛇床子、鶴虱草、白鮮皮、黃柏、土槿皮、地膚子、蒲公英、蛇舌草等配伍合用，有較強(qiáng)的清熱燥濕、解毒療瘡、殺蟲止癢的功效，能降低會(huì)陰切口感染、硬結(jié)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，在一定程度上可促進(jìn)切口愈合。產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況較為特殊，對西藥有較強(qiáng)的抵觸心理，卻極易接收中醫(yī)藥治療，故臨床上中藥外治促進(jìn)會(huì)陰切口愈合的方法推廣較為迅速，且療效顯著。在本次研究中予產(chǎn)婦中藥擦洗護(hù)理，均訴切口部位有清涼舒適感。在此方清熱燥濕、殺蟲解毒的基礎(chǔ)上，可根據(jù)情況加減變動(dòng)。疼痛顯著者，酌加延胡索、制乳沒等；紅腫有硬結(jié)者，可加入血竭、乳沒等散瘀之品；愈合緩慢者，可加入黃芪等生肌收口之品[6]。

綜上所述，中藥煎劑擦洗和熏洗在促進(jìn)會(huì)陰切口愈合、縮短愈合時(shí)間、提高產(chǎn)婦滿意度方面均具有較好效果。

[1]樊國芳.高滲硫酸鎂溶液濕熱敷治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（6）：32.

[2]徐亞云.中藥熏洗會(huì)陰切口160例臨床觀察與護(hù)理[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，12（42）：62.

[3]黃曉莉，黃莉萍，吳瑜瑜.自然產(chǎn)后冰敷會(huì)陰的效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（12）：9-10.

[4]鄧六六，吳五矛，洪梅.臭氧水用于產(chǎn)婦會(huì)陰切口消毒的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（1）：26-27.

[5]周嵐.預(yù)防會(huì)陰切口感染的操作和護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004，4（3）：370.

[6]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：826.