奉吉坤 曾秋華 俞立軍

湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

腦梗死（CI）是一種局限性腦組織缺血性壞死或軟化，是由于腦血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的，又稱缺血性腦卒中（CIS）。常見類型包括腦栓塞、腔隙性梗死、動脈血栓性腦梗死[1]。腦卒中的70%～80%都屬于腦梗死。我國現(xiàn)有腦血管病患者700多萬人，每年有150萬～200萬新發(fā)腦卒中患者，腦卒中已成為我國第一人口死亡原因[2]。急性腦梗死如得不到及時(shí)有效的診斷和治療，會對大腦造成不可逆的損壞，導(dǎo)致殘疾甚至死亡。腦梗死的癥狀大部分表現(xiàn)的都不相同，這些癥狀有很多輕微的，患者很容易忽略。因而，早期應(yīng)用影像學(xué)檢查作出關(guān)于急性腦梗死診斷的判斷顯得頗為重要。本文探討CT、MRI作為診斷腦梗死的主要影像學(xué)手段的特點(diǎn)與優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2011年9月急性腦梗死患者72例。其中，男 52 例，女 20 例，年齡 46～79 歲，平均（62.5±3.1）歲；發(fā)病時(shí)間小于6 h者4例，6～12 h者10例，13～24 h者15例，25～48 h者43例；癥狀以頭昏、頭痛、肢體麻木、記憶力下降為主者14例，以單癱、偏癱、肌力下降、失語為主者24例，以表情淡漠、意識不清、嗜睡、反應(yīng)遲緩、嘔吐、惡心為主者16例，以閉目難立、共濟(jì)失調(diào)為主者13例，以視力模糊為主者5例。有13例曾發(fā)生過腦梗死，35例患有高血壓，15例患有心臟病，17例患有糖尿病。所有患者均行CT和MRI檢查，排除腦出血可能，所有病例均符合全國第二屆腦血管會議急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

CT檢查方法：所有患者采用GE LightSpeed64層螺旋CT，連續(xù)掃描全腦，層厚5 mm。MRI檢查方法：采用島津公司1.5T磁共振設(shè)備。頭顱MRI診斷腦梗死的依據(jù)為：對同一部位進(jìn)行平掃時(shí)，低信號灶可在T1加權(quán)圖像上見到，高信號灶可在T2加權(quán)圖像上見到；病灶20 mm以內(nèi)則按T1加權(quán)圖像測量為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT顯示梗死病灶65個(gè)，檢出患者32例；MRI顯示梗死病灶151個(gè)，檢出患者49例。MRI顯示病灶的敏感度是CT的2.32倍，MRI檢出率（68%）明顯優(yōu)于CT檢出率（44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)檢出率比較，兩種檢查方法之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.562，P<0.01），MRI明顯優(yōu)于CT。發(fā)病6 h后檢出率比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.925，P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死多發(fā)于老年人群體，大范圍腦梗死癥狀危重，極易致死、致殘，治療的關(guān)鍵是早期溶栓，而治療的前提是早期診斷。如果缺血半暗帶的血液供應(yīng)能在急性腦梗死發(fā)病超早期（1～6 h）及時(shí)恢復(fù)，則梗死面積可有效減少，這就會使腦梗死治愈的機(jī)會大幅提高，進(jìn)而使患者的預(yù)后情況得以改善，康復(fù)后能擁有更高質(zhì)量的生活。如何盡早地作出影像學(xué)診斷，特別是在腦組織缺血后出現(xiàn)不可逆損害之前，一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[3]。

表1 CT、MRI顯示病灶情況對比（n）

臨床上，診斷腦梗死最常用的影像方法即CT和MRI?；颊呷朐汉笏龅氖滓獧z查是CT檢查，其具有很多優(yōu)點(diǎn)，包括價(jià)格低廉、運(yùn)動偽影少、禁忌證較少和掃描速度快等，而且還可以排除顱內(nèi)出血，但其也有診斷的局限性。CT檢查易出現(xiàn)假陰性情況[4]，尤其是在發(fā)病24 h內(nèi)，腦組織水腫較輕，占位效應(yīng)小，導(dǎo)致CT難以辨出。相比之下，腦組織含水量的變化對MRI診斷的影響更大。由于血液灌注不足，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，鈉離子滲入細(xì)胞，滲透壓加強(qiáng)，腦細(xì)胞形成中毒性水腫，這種狀況會使核磁信號T1、T2時(shí)間延長，從而顯示出梗死病灶，這即是MRI在腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)即可做出診斷的病理基礎(chǔ)和成像原理[5]。CT多在腦缺血、缺氧發(fā)生24 h后才能檢出病灶，這是因?yàn)樗鼘λ[的敏感性較低。而MRI則能夠在更早的時(shí)間內(nèi)顯示出腦細(xì)胞水腫，甚至在缺血、缺氧發(fā)生2 h即可。所以在腦梗死早期的診斷中，相對于CT，MRI有更明顯的優(yōu)勢。而且MRI檢查對于小腦部位和顱內(nèi)腦干的病灶有極高的敏感率，而這正是CT檢查的弱點(diǎn)[6]。

綜上所述，為提高急性腦梗死的診斷效率，必須有效地應(yīng)用MRI，但是筆者提倡入院后首先檢查CT，因?yàn)镃T也有其不可替代的作用，它能夠及時(shí)明確病灶的范圍和性質(zhì)，若CT不能發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，則需MRI檢查作為補(bǔ)充，為患者的病情做更為準(zhǔn)確的診斷，以盡快采取治療[7-8]。因此，CT、MRI兩種檢查方法聯(lián)合使用值得在臨床上大力推廣。

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