盧占興 謝偉杰 萬(wàn)碧肖 余偉民

中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南平頂山 467000

彌漫性軸索損傷（DAI）是由于頭部在成角或旋轉(zhuǎn)加/減速運(yùn)動(dòng)中，外力對(duì)神經(jīng)纖維的軸索造成的的剪切傷或牽拉傷,其致殘率、死亡率較高。常規(guī)CT、MRI并不能全面檢出DAI病灶，部分患者的CT、常規(guī)MRI表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不一致。隨著高場(chǎng)MRI及新序列應(yīng)用，MRI對(duì)DAI的臨床診斷顯示出巨大的優(yōu)越性。筆者回顧性分析16例DAI患者的DWI和常規(guī)MRI表現(xiàn)，評(píng)價(jià)DWI和常規(guī)MRI序列對(duì)DAI病灶的檢出率，并探討其在DAI中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年6月～2011年6月符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的DAI共16例，其中，男性12例，女性4例；年齡10～56歲，平均32歲；車(chē)禍7例，礦井下工傷5例，墜落傷2例，其他暴力傷2例；均在外傷后3 d內(nèi)行GE 3.0MRI檢查。

1.2 MR影像學(xué)檢查方法

病情危重者有臨床醫(yī)生陪同，給予患者吸氧，同時(shí)使用呼吸門(mén)控、心電監(jiān)測(cè)；對(duì)躁動(dòng)患者，檢查前由臨床醫(yī)護(hù)人員給予靜脈注射5～10 mg地西泮以鎮(zhèn)靜。MR檢查采用GE公司3.0T超導(dǎo)型SIGNA磁共振成像系統(tǒng)，頭部正交線(xiàn)圈。所有患者均行常規(guī)MRI、DWI和FAIR檢查。T1WI（T1Flair）軸位TR 2 678 ms，TE10 ms，快速自旋回波（FSE） T2WI軸位 TR 4 500 ms，TE 109 ms，F(xiàn)LAIR TR 9 602 ms，TE 115 ms，T1WI、T2WI、FAIR 序列的掃描層厚、間隔、FOV、矩陣完全相同[層厚 6 mm，間隔 1 mm，視野（FOV）230 × 230，矩陣 256×256]。DWI采用單次激發(fā)自旋回波一回波平面成像 （spin echo-echo planar image，SE-EPI），重復(fù)時(shí)間（TR）4 500 ms，回波時(shí)間（TE）70 ms在3個(gè)正交方向上施加彌散梯度，擴(kuò)散敏感系數(shù)：b 值分別為 0、1 000 s/mm2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由2名影像科醫(yī)師共同分析MRI各序列所顯示DAI病灶大小，部位、分布特點(diǎn)及信號(hào)強(qiáng)度，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較DWI與常規(guī)MRI序列在DAI病灶檢出率之間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組16例DAI患者經(jīng)MRI檢查共發(fā)現(xiàn)164個(gè)病灶；其中8例患者腦組織內(nèi)見(jiàn)小灶型出血，出血性病灶40個(gè)，占24.4%,非出血性病灶124個(gè)，占75.6%。雙側(cè)額、頂、枕、顳葉白質(zhì)及皮髓質(zhì)交界區(qū) 56個(gè)，占34.1% （56/164）；胼胝體41個(gè)，占 25.0% （41/164），基底節(jié)區(qū) 25 個(gè)，占 15.2% （25/164）；丘腦 15 個(gè)，占 9.1% （15/164）；腦干 14 個(gè)，占 8.5% （14/164）；小腦 13個(gè)，占 7.9% （13/164）。

DWI、FLAlR、T2WI、T1WI 共檢出病灶分別為 158、128、103、87個(gè)，其對(duì)DAI的病灶檢出率為依次為96.3%、78.0%、62.8%、53.0%。DWI序列對(duì)DAI病灶最敏感，顯著優(yōu)于FLAIR、T2WI、T1WI序列，病灶檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DAI主要是由于成角或旋轉(zhuǎn)加/減速度運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于慣性作用腦組織同時(shí)受剪應(yīng)力、張應(yīng)力和壓應(yīng)力的作用發(fā)生應(yīng)變，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷。DAI的病理特征是傷后早期數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)軸索腫脹、扭曲、軸索骨架崩解、神經(jīng)微絲致密化和軸索回縮球形成；嚴(yán)重的造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)廣泛挫傷、神經(jīng)細(xì)胞的軸索或神經(jīng)纖維的斷裂和損傷。Yamaki尸檢發(fā)現(xiàn)DAI典型征分布密度順序?yàn)椋弘蓦阵w>腦干>白質(zhì)>基底節(jié)[1]。本研究中16例患者病灶的分布密度的順序?yàn)殡p側(cè)額、頂、枕、顳葉白質(zhì)及皮髓質(zhì)交界區(qū)>胼胝體>基底節(jié)區(qū)>丘腦>小腦。

DAI是一種病理組織形態(tài)學(xué)的診斷，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一直以來(lái)影像學(xué)檢查都是臨床診斷DAI的主要依據(jù)，雖然CT、MRI等方法不能直接顯示神經(jīng)軸索的損傷，但可以通過(guò)出血、間質(zhì)水腫等間接征象對(duì)DAI進(jìn)行診斷。DWI技術(shù)是目前在活體上測(cè)量水分子彌散運(yùn)動(dòng)與成像的唯一方法，DWI利用組織中的水的擴(kuò)散能力不同產(chǎn)生組織的對(duì)比，通常用表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）來(lái)描述組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的速度和范圍。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究[2-4]結(jié)果表明，DWI比常規(guī)MRI能更早、更準(zhǔn)確地顯示DAI病灶的信號(hào)變化，其主要原理是創(chuàng)傷后的腦細(xì)胞水腫可引起腦血流量下降及細(xì)胞缺氧，缺氧后能量代謝障礙直接抑制細(xì)胞膜，引起細(xì)胞毒性水腫，從而導(dǎo)致水分子彌散受限，DWI顯示高信號(hào)；此外，DWI序列應(yīng)用的強(qiáng)梯度磁場(chǎng)，使之具有強(qiáng)磁敏感性，也可很好地顯示出血性病灶[5]。本組16例患者，DWI序列病灶發(fā)現(xiàn)非出血性病灶124個(gè)，出血性病灶34個(gè)，其中6個(gè)小出血性病灶呈等信號(hào)，DWI序列未檢出；DWI序列對(duì)DAI病灶的檢出明顯優(yōu)于FLAIR、T2WI、T1WI序列，應(yīng)此DWI序列應(yīng)作為 MRI檢查DAI的常規(guī)和首選序列。另外研究發(fā)現(xiàn)，DWI序列及ADC圖對(duì)初步判斷DAI患者的預(yù)后也有一定作用，ADC值降低程度可以用來(lái)判斷DAI患者的昏迷持續(xù)時(shí)間及預(yù)后[6-8]。

綜上所述，筆者認(rèn)為DWI比常規(guī)序列更早、更準(zhǔn)確地顯示DAI病灶的信號(hào)改變，能比較好檢出DAI的病灶，應(yīng)作為MRI檢查DAI的常規(guī)和首選序列；但是DWI仍存在假陰性的問(wèn)題，需聯(lián)合運(yùn)用多種MR成像序列及方法，以提高病灶的檢出率。

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