阮學(xué)雨

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西欽州 535000

細(xì)菌感染是現(xiàn)代臨床中較為常見(jiàn)的感染科疾病之一，其具有發(fā)病率高、死亡率高等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重的影響著患者的正常學(xué)習(xí)與生活[1]。血培養(yǎng)則作為現(xiàn)代臨床微生物檢驗(yàn)中的一個(gè)重要組成部分，有助于及早地查清患者的病原菌以及其對(duì)抗菌藥物的敏感性等，從而極大地縮短了疾病的臨床診斷時(shí)間，提高了疾病的臨床治療效果[2]。為了進(jìn)一步研究并探討血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，促進(jìn)細(xì)菌感染患者的早日康復(fù)，為其診斷與治療提供更為科學(xué)的依據(jù)，特以本院收治的100例發(fā)熱并伴有全身感染患者的臨床資料為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)將詳細(xì)的研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為本院2009年12月～2011年12月收治的100例發(fā)熱并伴有全身感染患者的臨床資料，其中，男性患者62例，女性患者38例；年齡10～80歲，平均43.5歲。

1.2 儀器和試劑

采用法國(guó)梅里埃生產(chǎn)的VITEK TWO及關(guān)的配套試劑。雙向培養(yǎng)基運(yùn)用的是奧淼，而分離運(yùn)用的血平板以及巧克力平板等均來(lái)自于陜西寶泰克生物科技有限責(zé)任公司。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 方法

在患者發(fā)熱使用抗生素前，在該患者將出現(xiàn)最高體溫前約1 h抽血，抽血量則嚴(yán)格按照1∶9的比例來(lái)進(jìn)行，運(yùn)用由奧淼廠家所提供的雙向血培養(yǎng)瓶來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)。將所抽取的標(biāo)本放置于培養(yǎng)瓶中，使其溫度保持的35°，將瓶?jī)?nèi)的物質(zhì)搖晃均勻，在試驗(yàn)進(jìn)行之后的72 h詳細(xì)的觀察液體以及固體的培養(yǎng)基上面是否會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌，對(duì)于提示有細(xì)菌生長(zhǎng)的陽(yáng)性瓶，進(jìn)行革蘭染色鏡的檢查，并根據(jù)鏡檢的結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)乃幟粼囼?yàn)，調(diào)整菌液濃度并開(kāi)始接種，運(yùn)用微生物分析儀對(duì)樣本進(jìn)行必要的細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)。接下來(lái)，將陽(yáng)性標(biāo)本接種到血平板、巧克力平板以及麥康凱平板中進(jìn)行培養(yǎng)，并對(duì)其中的生長(zhǎng)菌落進(jìn)行必要的細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)。比較兩種鑒定方法在細(xì)菌的鑒定以及藥敏試驗(yàn)中的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢測(cè)方法的細(xì)菌鑒定以及藥敏實(shí)驗(yàn)符合率均大于95%，其中，大腸埃希菌32株，其符合率為95.45%；腸球菌10株，其符合率為96.72%；金黃色葡萄球菌10株，其符合率為99.23%；肺炎克雷伯菌23株，其符合率為98.53%；銅綠假單胞菌12株，其符合率為99.35%；鮑曼不動(dòng)桿菌13株，其符合率為97.69%。詳見(jiàn)表1、2。

表1 兩種檢測(cè)方法的細(xì)菌鑒定符合情況

表2 兩種檢測(cè)方法藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)比較

3 討論

現(xiàn)階段，感染已經(jīng)成為人們患病的主要原因，血培養(yǎng)對(duì)于感染的臨床診斷卻具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。然而，運(yùn)用常規(guī)的方式來(lái)進(jìn)行血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)需要2～3 d的時(shí)間，而有些較為特殊的細(xì)菌即便鑒定幾天也仍然得不到確切的鑒定結(jié)果，這極大地延誤了患者的治療時(shí)間，為其及時(shí)的診斷與治療帶來(lái)極大的不便。鑒于此，對(duì)于血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行快速而有效、科學(xué)的細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)是現(xiàn)代臨床微生物學(xué)中急需要解決的重要課題之一[4]。而研究顯示，運(yùn)用直接藥敏試驗(yàn)的方式，即將患者的血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本混摻于專用的接種水中，接種于鑒定板上面，并運(yùn)用科學(xué)的細(xì)菌堅(jiān)定方法以及藥敏試驗(yàn)來(lái)為其進(jìn)行鑒定的方式極為簡(jiǎn)便、有效、快速，其具有在確定純培養(yǎng)以及染色鏡檢結(jié)果正確的情況下不需要再進(jìn)行轉(zhuǎn)種的臨床優(yōu)點(diǎn)[5]，使其受到了現(xiàn)代臨床微生物學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。而本研究也是科學(xué)地運(yùn)用了直接鑒定法來(lái)對(duì)血培養(yǎng)的陽(yáng)性標(biāo)本來(lái)進(jìn)行細(xì)菌的鑒定與藥敏試驗(yàn)的。

在現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)中，快速、準(zhǔn)確的藥敏結(jié)果相比于準(zhǔn)確的細(xì)菌鑒定結(jié)果更加重要，更為迫切，而且，根據(jù)某一些細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果還可以對(duì)于菌種相關(guān)的鑒定結(jié)果起到進(jìn)一步修正與確認(rèn)的作用。基于此，在比較血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌鑒定符合率的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)兩種藥敏試驗(yàn)所取得研究結(jié)果的符合率進(jìn)行有效的分析與評(píng)價(jià)[6]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，兩種方法對(duì)于100例血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的藥敏檢測(cè)結(jié)果無(wú)顯著性差異。而上述的這種結(jié)果進(jìn)一步的說(shuō)明了利用直接法來(lái)進(jìn)行血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)，不僅可以省略傳統(tǒng)的常規(guī)鑒定方法中較為復(fù)雜的細(xì)菌分離與培養(yǎng)步驟[7]，還能夠在血培養(yǎng)儀報(bào)告陽(yáng)性瓶的第2日便將準(zhǔn)確、有效的分析研究結(jié)果報(bào)告給醫(yī)生，從而為臨床醫(yī)生用藥的選擇提供可靠而安全的依據(jù)，最大限度的經(jīng)驗(yàn)用藥、減少臨床中相關(guān)并發(fā)癥以及院內(nèi)感染的發(fā)生，為疾病的診斷以及治療爭(zhēng)取到最有利的時(shí)間，從而提高對(duì)于菌血癥和敗血癥等感染性疾病的臨床診斷效果。

運(yùn)用直接檢測(cè)的方法來(lái)進(jìn)行血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌的鑒定與藥敏試驗(yàn)不僅非常的簡(jiǎn)便與快捷，其能夠有效的在染色鏡檢以及純培養(yǎng)的情況下直接檢驗(yàn)，極大的縮短了臨床中的等候時(shí)間。直接檢測(cè)法只需要陽(yáng)性標(biāo)本涂片鏡檢來(lái)選擇較為合適的鑒定板型，并調(diào)整合適的菌液濃度即可[8]。除了上述的優(yōu)點(diǎn)之外，直接檢測(cè)法無(wú)需離心便可以直接溶解血液中的白細(xì)胞以及紅細(xì)胞。此種方法有效地克服了常規(guī)方法運(yùn)用轉(zhuǎn)種的菌落來(lái)做細(xì)菌的鑒定以及藥敏試驗(yàn)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力的缺點(diǎn)，充分發(fā)揮了全自動(dòng)血培養(yǎng)以及全自動(dòng)微生物鑒定儀的重要作用，從而最大限度地降低診斷與治療的等待時(shí)間。本項(xiàng)研究的研究結(jié)果顯示，兩種方式在菌種的鑒定以及藥敏試驗(yàn)中的符合率一致，兩種方法在臨床中互為補(bǔ)充，互相促進(jìn)，在一定程度上對(duì)于我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)以及微生物學(xué)能夠起到較好、有效的指引作用，值得在臨床中進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

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