羅 艷
湖南省長沙縣婦幼保健院藥劑科,湖南長沙 410100
早產(chǎn)在婦產(chǎn)科妊娠里是最常見的并發(fā)癥,而早產(chǎn)是指妊娠滿28周但沒有到37足周就分娩的情況,是致使胎兒病發(fā)率以及死亡率升高的主導(dǎo)因素[1]。而大部分胎兒就算活了下來也會因?yàn)楦髌鞴侔l(fā)育不成熟而導(dǎo)致智力出現(xiàn)障礙等有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,因搶救以及長期進(jìn)行治療并發(fā)癥,而增加孕婦以及其家屬的心理壓力,同時也造成其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致早產(chǎn)的因素有很多,并且很復(fù)雜,一直以來還沒能從病因?qū)W的方面進(jìn)行對早產(chǎn)預(yù)防治療,但幫助延長孕周以便于成功促進(jìn)胎肺成熟,并為孕婦贏得可進(jìn)行宮內(nèi)治療的有效時間,進(jìn)而提高胎兒的存活率,改善圍生兒預(yù)后等均成為產(chǎn)科領(lǐng)域的研究課題[2]。目前,由于抑制子宮收縮的藥物的迅速出現(xiàn),孕周延長、圍產(chǎn)兒存活率不斷增加[3]。目前醫(yī)院常用抑制子宮收縮藥劑有鹽酸利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂以及鈣離子通道拮抗劑等。因此,本院應(yīng)用鹽酸利托君對先兆早產(chǎn)進(jìn)行臨床治療并和使用硫酸鎂治療效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報道如下:
選取本院2009年6月~2011年9月收治的80例早產(chǎn)孕婦,年齡23~38歲,孕周28~35周。入選者經(jīng)常規(guī)檢查(血尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)、血糖、肝腎功能、心電圖等)均無異常,無鹽酸利托君與硫酸鎂的禁忌證。將80例早產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組40例。兩組孕婦年齡、孕周及其他影響因素之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
觀察組:鹽酸利托君100 mg加入至500 mL5%的葡萄糖溶液中,使用此混合溶液對早產(chǎn)孕婦進(jìn)行靜脈滴注,剛開始時每分鐘滴注5滴,要按照患者子宮收縮和心率、血壓的情況進(jìn)行靜滴,每隔10~30 min增加5滴,緩慢進(jìn)行增加滴注,并遵循滴速不能超過35滴/min、心率要在140/min下的滴注原則,直至子宮收縮得到抑制方可。子宮收縮得到抑制后,保持靜脈滴注18 h,總滴注量不可超過2 000 mL/d。在停止靜脈點(diǎn)滴前30min,口服鹽酸利托君(安寶)片,第1天10mg/2 h、第2天20 mg/4 h、第3天20 mg/6 h,持續(xù)用藥至2周后或者足周妊娠。如果再發(fā)生子宮收縮,則繼續(xù)靜脈用藥,用藥方法同上。
對照組:在250 mL5%葡萄糖溶液中加入硫酸鎂5 g,30 min之內(nèi)對靜脈進(jìn)行緩慢滴注,滴注完全后,把10 g的硫酸鎂加入至500 mL5%葡萄糖溶液中再進(jìn)行孕婦靜脈滴注,滴注速度約為2 g/h,直到子宮收縮停止后,繼續(xù)保持2~3 d,滴注量不可以超過25 g/d,如子宮收縮再次發(fā)生,可以重復(fù)多次滴注。如果當(dāng)兩種藥都使用到最大劑量時宮縮依然沒有停止,則確診為保胎無效。
治療后顯效時間、延長妊娠時間、新生兒存活率、藥物不良反應(yīng)。
運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以及計量資料行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組與對照組比較,宮縮得到抑制顯效快、胎兒存活率提高、孕周延長時間長,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組保胎失敗11例,觀察組保胎失敗2例,都是在24 h內(nèi)進(jìn)行分娩。對于胎兒存活率的情況,觀察組比對照組有著明顯提高,見表1。
表1 兩組藥物治療后起效時間、延長孕周時間、胎兒存活率比較
觀察組有18例出現(xiàn)明顯的心悸、胸悶癥狀,17例心率為100~130/min,對該癥狀進(jìn)行處理后得到明顯的舒緩,2例因心率大于130/min,改為用硫酸鎂進(jìn)行治療,直到孕期足周;無心力衰竭、肺水腫、圍產(chǎn)期心肌病等母嬰并發(fā)癥;3例胎兒出現(xiàn)輕度心動過速癥狀,在經(jīng)過對其進(jìn)行吸氧治療后得到緩解。對照組患者普遍有面色潮紅、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀,待停止用藥后癥狀消失,并沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀。
近幾年來,先兆早產(chǎn)發(fā)生的頻率越來越多,并引發(fā)了一系列并發(fā)癥,不僅加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還對孕婦造成了一定的心理問題,故對早產(chǎn)進(jìn)行防治治療、延長孕周時間、提高胎兒存活率、改善早產(chǎn)兒結(jié)局等是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)[4]。目前,抑制子宮收縮已成為醫(yī)學(xué)各界探討的課題,在治療早產(chǎn)過程中促胎肺成熟的方法越來越先進(jìn),能更好的抑制宮縮,為胎肺成熟贏得寶貴的時間[5]。
鹽酸利托君(安寶)是唯一一種被美國FDA批準(zhǔn)認(rèn)證用來有效治療早產(chǎn)的藥物,同時也正式列入我國《國家基本藥物目錄》里[6]。是目前被醫(yī)學(xué)界普遍用于治療先兆早產(chǎn)的藥物之一。鹽酸利托君(安寶)的主要有效成份為鹽酸羥芐羥麻黃堿,是屬于注射、口服都有治療效果的β2受體激動藥劑,其對子宮平滑肌還有較強(qiáng)的選擇性,可作用于子宮平滑肌上的β2受體,讓子宮內(nèi)部肌肉出現(xiàn)松弛的效果、抑制子宮收縮延長孕婦孕周[7]。此外,有資料表明,鹽酸利托君(安寶)能夠使胎盤的血液循環(huán)得到完善,有助于胎兒在子宮內(nèi)健康生長及發(fā)育,進(jìn)而在妊娠時可以提高新胎兒的存活率。有醫(yī)學(xué)專家研究得出應(yīng)用鹽酸利托君(安寶)治療先兆早產(chǎn),有71.5%的早產(chǎn)孕婦妊娠期延長了14 d或更長時間;該研究結(jié)果表明,使用鹽酸利托君(安寶)治療先兆早產(chǎn)后,患者平均孕周延長時間為(25.0±8.2)d,其治療效果比硫酸鎂顯著[8]。
使用鹽酸利托君(安寶)治療先兆早產(chǎn)時,應(yīng)根據(jù)孕婦的癥狀進(jìn)行施治,鹽酸利托君(安寶)的適應(yīng)證主要有:(1)妊娠達(dá)20周后,先兆早產(chǎn)或者早產(chǎn)臨產(chǎn)宮口>3 cm。(2)進(jìn)行宮頸環(huán)結(jié)扎手術(shù)后的患者。(3)進(jìn)行過其他妊娠期盆腔手術(shù)者。選擇鹽酸利托君(安寶)治療先兆早產(chǎn)時,每日藥劑總量可以采取逐漸遞增用藥次數(shù)的方式來進(jìn)行控制病情,通常比較容易把握,如治療后子宮收縮情況依然反復(fù)發(fā)生時,可重復(fù)對其進(jìn)行用藥。本院通過對80例先兆早產(chǎn)孕婦的治療,結(jié)果顯示,鹽酸利托君控制子宮收縮、延長孕周的效果好于硫酸鎂,而且顯效時間短,足月分娩率提高,是防止早產(chǎn)的安全、有效的藥物。
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