湯 建

河南省商丘市第三人民醫(yī)院，河南商丘 476000

高血壓是冠心病、腦卒中、心力衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素，隨著血壓水平的升高，心腦血管疾病的發(fā)病率與血壓水平呈連續(xù)性正相關(guān)，有效控制血壓是降低心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率、致殘率的關(guān)鍵。目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10名成年人中有2名是高血壓，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓（占90%）[1]。選用安全、有效、價(jià)廉、依從性高的治療方案，對(duì)高血壓患者意義重大。筆者使用貝那普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療中度高血壓患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年10月到門診就診的高血壓患者68例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男21例，女 13 例，平均年齡（63.2±9.4）歲；對(duì)照組 34 例，男 23 例，女11例，平均年齡（62.7±10.2）歲。排除心肌梗死、充血性心力衰竭、腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重肝腎功能損害、高鉀血癥患者。無(wú)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）過(guò)敏史。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選病例直接服藥，無(wú)藥物洗脫期。囑低脂飲食，每天食鹽攝入量低于5 g，保證充足睡眠時(shí)間。治療組給予貝那普利10 mg，1次/d，硝苯地平緩釋片 10 mg，2次/d，7 d后根據(jù)血壓情況，貝那普利加至10 mg，2次/d。對(duì)照組口服硝苯地平緩釋片 10 mg，2次/d，7 d后根據(jù)血壓情況加至 20 mg，2次/d。療程6周。服藥前后均檢測(cè)肝腎功能、血脂血糖等指標(biāo)，記錄藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》判定臨床療效。顯效：坐位舒張壓降至正常范圍，且下降幅度≥10 mm Hg，或舒張壓雖未降至正常，但下降幅度≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降 ＜10 mm Hg，并降至正常范圍，或舒張壓未降至正常水平，但下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓效果比較

監(jiān)測(cè)兩組治療前后血壓，結(jié)果顯示，治療后治療組收縮壓和舒張壓的降幅與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組降低血壓效果比較（±s，mm Hg）

表1 兩組降低血壓效果比較（±s，mm Hg）

注：兩組治療后血壓降幅比較，P＜0.05

組別 治療前收縮壓 收縮壓治療后收縮壓 收縮壓治療組（n=34）對(duì)照組（n=34）164.3±5.2 165.1±6.3 96.5±5.1 95.8±5.4 126.4±6.3 135.3±6.5 78.6±6.5 87.4±5.8

2.2 兩組患者臨床效果評(píng)定結(jié)果

治療組總有效率為94.1%，對(duì)照組總有效率為79.4%，兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng)

治療組發(fā)生干咳1例，程度輕，能耐受，頭昏1例，腳踝部水腫1例。對(duì)照組頭暈1例，面部潮紅1例，腳踝部水腫2例。兩組治療前后肝腎功能無(wú)異常變化。

3 討論

高血壓是常見的慢性疾病，一旦診斷為高血壓，首先應(yīng)評(píng)估患者高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層，評(píng)估靶器官損害情況，據(jù)此指導(dǎo)治療，制定治療策略。對(duì)于高血壓2級(jí)以上的患者，常需聯(lián)合用藥以降低血壓。聯(lián)合用藥中的降壓藥物使用劑量小，避免了應(yīng)用大劑量單藥使患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，也可以相互抵消不良反應(yīng)。在眾多的治療方案中，大量研究表明血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）聯(lián)合鈣離子通道阻滯劑（CCB）具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)[3]。

貝那普利是一種含有羧基的ACEI類藥物，當(dāng)其在體內(nèi)代謝成為貝那普利拉后能發(fā)揮抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性[4]。ACEI類作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，使血管阻力下降，產(chǎn)生降血壓作用；抑制腎素和血管緊張素Ⅱ的活性，阻止緩激肽的降解，擴(kuò)張血管，降低心室壁的張力和膨脹程度，減少對(duì)心肌細(xì)胞壁肥厚因子的刺激，從而抑制和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。由于選擇性擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低腎血管阻力，使有效腎血流量增加，對(duì)腎臟有改善功能及保護(hù)作用。貝那普利口服后吸收迅速，0.5 h達(dá)血藥峰濃度，在體內(nèi)消除呈雙相性，初期分布相半衰期約為3 h，末期分布相半衰期為22 h，有效半衰期為10～11 h，是目前較理想的一線降血壓藥物[5]。硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類CCB，其作用是通過(guò)阻斷Ca2+內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，從而降低血壓。CCB可直接抑制細(xì)胞膜電壓依賴性Ca2+通道，減少Ca2+內(nèi)流，從而降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，能明顯抑制左室心肌肥厚[6]。硝苯地平緩釋片每服用一次能維持最低血藥濃度12 h，血藥濃度穩(wěn)定，每天兩次服藥，可以24 h內(nèi)持續(xù)平穩(wěn)控制血壓，不良反應(yīng)減少。CCB+ACEI有抗動(dòng)脈硬化、抗氧化應(yīng)激及對(duì)冠狀動(dòng)脈、心臟和腎臟具有保護(hù)作用，并減少不良反應(yīng)[7]。

綜上所述，貝那普利和硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療高血壓，療效顯著，降壓效果平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，費(fèi)效比較為理想，值得臨床選擇使用。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-615.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南 （2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，13（增刊）：2-41.

[3]徐少東.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合鈣離子通道阻滯劑在高血壓治療中的應(yīng)用[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（4）：569-572.

[4]Barrios V，Escobar C.Antihypertensive and organ-protective effects of benazepril[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2010，8（12）：1653-1671.

[5]吳敬，陳偉，張濤，等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓110例[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：1463-1464.

[6]Terpstra WF，May JF，Smit AJ，et al.Long-term effects of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly，previously untreated hypertensive patients：the ELVERA trial[J].J Hypertens，2001，19（2）：303-309.

[7]韓雅玲，趙昕.老年高血壓的防治新策略[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（9）：786-789.