王小蓉 杜 靜 張瓊桂 陳 婭 李小剛

1.四川省雅安市人民醫(yī)院，四川雅安 625000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川瀘州 643000

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一。以其發(fā)病率、致殘率、病死率高而引起人們的重視。其治療方法還在不斷的探索之中。依達(dá)拉奉作為新型的自由基清除劑，運(yùn)用于急性腦梗死可以改善神經(jīng)功能，改善預(yù)后?，F(xiàn)就本院2010以來(lái)62例急性期腦梗死的患者運(yùn)用依達(dá)拉奉注射液的療效情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月本院急性大面積腦梗死62例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死，并排除出血性腦卒中，且具備下列條件：（1）發(fā)病24 h內(nèi)入院及入院時(shí)未出現(xiàn)腦疝者；（2）無(wú)出血性疾病及出血傾向；（3）近6個(gè)月無(wú)手術(shù)外傷史；（4）近期未使用抗凝、降纖的藥物。隨機(jī)分為治療組31例，男17例，女14例，年齡55～77歲，平均（61±4）歲；對(duì)照組 31 例，男 20 例，女 11 例，年齡 49～78歲，平均（60±7）歲。兩組患者年齡、性別等相關(guān)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括脫水降顱壓、減輕腦水腫、抗血小板、應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用活血化瘀藥物等；治療組在此基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，2次/d。兩組均以14 d為一個(gè)療程，在發(fā)病24 h內(nèi)及治療后的第7、14天檢查血常規(guī)、肝腎功能及凝血四項(xiàng)。治療過(guò)程中每天進(jìn)行一次神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.3 NO含量測(cè)定

采用硝酸還原酶法測(cè)定血中一氧化氮含量。由本院檢驗(yàn)科協(xié)作完成并計(jì)算結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用歐洲卒中量表（ESS），分別于發(fā)病24 h內(nèi)、治療后7、14 d進(jìn)行評(píng)分。基本痊愈：功能缺損評(píng)分≥95分；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分比入組前增加≥20分；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分比入組前增加≥10分；無(wú)效：功能缺損評(píng)分比入組前增加＜9分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清NO水平比較

腦梗死患者發(fā)病24 h內(nèi)血清NO水平均升高，7 d后治療組血清NO較對(duì)照組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），14 d后治療組血清NO水平較對(duì)照組下降更明顯，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組血清 NO 水平比較（±s，μmol／L）

表 1 兩組血清 NO 水平比較（±s，μmol／L）

注：與對(duì)照組比較，#P ＜ 0.05，▲P ＜ 0.01

組別 例數(shù)（n） 發(fā)病24 h內(nèi) 治療1周后 治療2周后對(duì)照組治療組31 31 78.34±14.16 79.63±15.44 65.44±12.43 56.44±12.43#53.44±12.43 36.21±12.43▲

2.2 兩組ESS評(píng)分比較

腦梗死患者發(fā)病24 h內(nèi)ESS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），7 d后治療組ESS評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），14 d后治療組ESS評(píng)分較對(duì)照組升高更明顯，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ESS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組ESS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P ＜ 0.05，▲P ＜ 0.01

組別 例數(shù)（n） 發(fā)病24 h內(nèi) 治療1周后 治療2周后對(duì)照組治療組31 31 70.15±14.24 72.33±16.13 75.49±16.43 81.46±15.21#80.24±12.43 87.37±14.31▲

3 討論

腦梗死是腦動(dòng)脈血液循環(huán)障礙所致。臨床因其高發(fā)病率、高致殘率及高致死率而受到人們的重視。腦梗死的病理生理機(jī)制已經(jīng)有了較多的研究[1-2]。尤其是腦梗死后缺血再灌注損傷，產(chǎn)生了大量的氧自由基，大量蓄積的自由基在高鐵離子催化下生成毒性更強(qiáng)的-OH，-OH廣泛攻擊含不飽和雙鍵的生物膜結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生更多的氧自由基，引發(fā)“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致腦損傷[3]。NO作為氧自由基的一種成分，它由L-精氨酸在NO合酶（NOS）催化下生成，在體內(nèi)扮演著生理和病理的雙重角色。腦內(nèi)NO既可起腦保護(hù)作用，又可起神經(jīng)細(xì)胞毒性作用。生理量的NO可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)及抗血小板凝聚等，但NO產(chǎn)生過(guò)多則會(huì)損害神經(jīng)元，產(chǎn)生病理效應(yīng)。依達(dá)拉奉作為一種新型自由基清除劑及抗氧化劑，被用于臨床治療急性腦梗死已經(jīng)有研究報(bào)道[4]。它可通過(guò)減少神經(jīng)元NO合成酶和增加內(nèi)皮型NO合成酶，從而保護(hù)局部缺血性損傷的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元[5]。依達(dá)拉奉還具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，從而減輕腦水腫，特別是對(duì)自由基有直接清除作用[6]。

本實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者血清NO水平均升高，一周后治療組血清NO水平較對(duì)照組明顯下降，兩周后治療組血清NO水平較對(duì)照組下降更明顯（P＜0.01）。運(yùn)用依達(dá)拉奉治療后治療組ESS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的病例。分析原因可能與自由基清除劑依達(dá)拉奉清除NO等氧自由基、減輕缺血半暗帶區(qū)域的自由基損傷，減輕腦水腫、減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，腦梗死患者急性期使用依達(dá)拉奉具有神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)于有條件者，適合早期運(yùn)用。[參考文獻(xiàn)]

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