楊美珍 楊小文

湖南省郴州市博雅醫(yī)院，湖南郴州 423000

子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移。早期的子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)進(jìn)行全面的分期手術(shù)，常規(guī)切除盆腔淋巴及腹主動(dòng)脈旁的淋巴，以防止子宮內(nèi)膜癌的擴(kuò)散[1]。由于切除盆腔，可引起患者陰道及盆腔內(nèi)部發(fā)生改變，子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)過(guò)治療后可能會(huì)影響其日后的性生活質(zhì)量。本文對(duì)本院2006年1月1日～2011年12月31日就診的子宮內(nèi)膜癌患者102例進(jìn)行治療后對(duì)其性生活的質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者通過(guò)治療后的性生活質(zhì)量進(jìn)行改善，記錄結(jié)果并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，目的在于總結(jié)子宮內(nèi)膜癌患者通過(guò)治療后影響性生活質(zhì)量的因素，并尋求提高子宮內(nèi)膜癌患者治療后性生活質(zhì)量的有效途徑，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年1月1日～2011年12月31日就診的子宮內(nèi)膜癌患者102例進(jìn)行研究，所有患者均為女性，年齡41～67歲。所有患者均確診為子宮內(nèi)膜癌，并進(jìn)行分期手術(shù)及化療放療等常規(guī)治療。

1.2 方法

對(duì)102例患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌治療前后性生活質(zhì)量調(diào)查，采用女性性功能指標(biāo)量表，即FSFI對(duì)所有患者進(jìn)行研究。女性性功能指標(biāo)量表共分為6個(gè)次量表，分別為性欲望、陰道潤(rùn)滑、性興奮、高潮、疼痛以及性生活滿意度。正向條目得分越高，逆向條目得分越低，則表示患者性生活質(zhì)量越好；正向條目得分越低，逆向條目得分越高，則表示患者性生活質(zhì)量越差。對(duì)女性性功能指標(biāo)量表結(jié)果利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌患者治療前后性生活質(zhì)量對(duì)比

采用配對(duì)t檢驗(yàn)法分析子宮內(nèi)膜癌患者治療前后性生活質(zhì)量對(duì)比情況，見(jiàn)表1。

由表1可知，通過(guò)子宮內(nèi)膜癌治療后，患者性生活各項(xiàng)中性興奮、性高潮、性興奮、陰道潤(rùn)滑以及性滿意度分值下降；而患者通過(guò)子宮內(nèi)膜癌治療后性生活中疼痛分值卻出現(xiàn)升高現(xiàn)象，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。

2.2 多元逐步回歸分析影響女性性生活質(zhì)量的因素

采用多元逐步回歸分析方法對(duì)患者女性性功能指標(biāo)量表進(jìn)行分析，確定影響女性性生活質(zhì)量的因素，結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，影響子宮內(nèi)膜癌患者治療后性生活質(zhì)量的因素中，影響性欲望的因素為年齡；影響患者經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜癌治療后性生活中陰道潤(rùn)滑的因素為患者的年齡、受教育的文化程度、臨床分期、以及患者結(jié)束治療的時(shí)間；影響患者經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜癌治療后性生活中性興奮的因素為患者的年齡、受教育的文化程度以及患者結(jié)束治療的時(shí)間；影響患者經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜癌治療后性生活中高潮的因素為患者的年齡以及患者結(jié)束治療的時(shí)間；影響患者經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜癌治療后性生活中發(fā)生疼痛的因素為患者的年齡以及臨床分期；影響性生活滿意度的因素為年齡、治療結(jié)束時(shí)間。

表1 子宮內(nèi)膜癌患者治療前后性生活質(zhì)量對(duì)比情況（±s）

表1 子宮內(nèi)膜癌患者治療前后性生活質(zhì)量對(duì)比情況（±s）

時(shí)間 例數(shù)（n） 性興奮 性欲望 性高潮 陰道潤(rùn)滑 疼痛 性滿意度 總分值治療前治療后P值t值102 102 6.24±1.69 3.71±1.87 0.000 11.393 11.97±2.80 7.85±3.40 0.000 10.652 6.25±1.60 4.45±2.35 0.000 7.085 15.25±3.40 10.14±5.65 0.000 8.705 7.77±3.90 10.15±2.28 0.000 5.490 15.79±3.20 10.00±5.09 0.000 9.999 65.61±11.84 44.04±19.83 0.000 10.602

表2 多元逐步回歸分析影響女性性生活質(zhì)量的因素

3 討論

子宮內(nèi)膜癌患者承受的壓力不僅來(lái)自于疾病本身，而且來(lái)自于家庭及個(gè)人心理因素。有研究表明，通過(guò)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)進(jìn)行治療后，單純的改變了患者的身體中陰道及盆腔的結(jié)構(gòu)，并不能說(shuō)明此時(shí)患者性能力下降，而是由于患者自身及周?chē)h(huán)境造成的心理壓力影響了正常的性生活質(zhì)量[2]。由于子宮內(nèi)膜癌的治療大多數(shù)情況下為了避免發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)患者將進(jìn)行盆腔或淋巴切除手術(shù)，從而改變了患者體內(nèi)的盆腔及陰道環(huán)境分布，因此，一些患者由于對(duì)子宮內(nèi)膜癌的治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行正常的性生活時(shí)擔(dān)心不能夠使自己或者配偶達(dá)到理想的效果，致使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，對(duì)性生活失去興趣[3]。

在根治性子宮切除術(shù)后，患者的陰道可能較正常人縮短一半，性生活進(jìn)行劇烈會(huì)引起疼痛，此時(shí)應(yīng)在進(jìn)行性生活之前排空膀胱和直腸殘留物。在手術(shù)后第一次進(jìn)行性生活時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位，以避免過(guò)于劇烈而穿透陰道前端。為了預(yù)防子宮內(nèi)膜癌患者由于放療所引起的嚴(yán)重后果，如子宮組織變薄、穹隆萎縮、陰道無(wú)法分泌液體或分泌液體不理想、陰道縮短等情況，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行性生活，實(shí)行生理擴(kuò)張。若患者進(jìn)行生理擴(kuò)張失敗，則應(yīng)進(jìn)行定期檢查并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防治療。

在影響子宮內(nèi)膜癌患者性生活質(zhì)量的因素中，隨著年齡及臨床分期的增加，患者性生活質(zhì)量下降。這是因?yàn)殡S著子宮內(nèi)膜癌患者自身年齡的增加，患者體內(nèi)雌性性激素的水平卻呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，導(dǎo)致患者體內(nèi)生殖器官發(fā)生萎縮現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者的性生活能力下降[4]。而臨床分期決定患者的治療方案，患者的臨床分期越高，則對(duì)于患者進(jìn)行的治療方式中選擇放療的概率越高，對(duì)性生活的影響也越大。加之患者在治療過(guò)程中進(jìn)行的手術(shù)所受到的傷害，使得患者發(fā)生性交困難、缺乏性欲、性交疼痛等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的性生活質(zhì)量。通過(guò)研究得知，子宮內(nèi)膜癌患者的文化程度以及治療時(shí)間與患者的性生活質(zhì)量呈正比，即患者的治療時(shí)間越長(zhǎng)，文化程度越高，則患者治療后的性生活質(zhì)量就越高。文化程度較高的患者在進(jìn)行治療時(shí)，可通過(guò)多種渠道對(duì)子宮內(nèi)膜癌疾病以及性生活質(zhì)量的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，從而降低對(duì)子宮內(nèi)膜癌疾病進(jìn)行治療后的患者性生活影響[5]。而隨著患者結(jié)束治療子宮內(nèi)膜癌疾病時(shí)間的延長(zhǎng)，能夠使患者充分的認(rèn)識(shí)子宮內(nèi)膜癌疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身得到的療效產(chǎn)生肯定的評(píng)價(jià)，患者經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜癌治療后可能發(fā)生的各種副作用均有不同程度的減輕，從而最終提高子宮內(nèi)膜癌患者的性生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的治療，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取不同的綜合治療方式。在對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的性教育和正確的性咨詢，隨時(shí)觀察患者的心理反應(yīng)。手術(shù)中盡可能保證患者性器官以及性功能的完整性，必要時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年幍乐亟?。患者?jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜癌疾病的臨床治療后，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)膜癌治療后性生活的指導(dǎo)方向以及其他輔助措施，幫助子宮內(nèi)膜癌患者在進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌治療后盡快恢復(fù)正常的性生活以及日常生活，從而提高患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量。

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