彭雄波

湖南省臨湘市中醫(yī)院普外科，湖南臨湘 414300

腹股溝疝為臨床上常見外科疾病，可分為腹股溝斜疝及直疝。在各類腹外疝中，腹股溝疝約占85%，而腹股溝疝中斜疝高達95%，男性比女性多，右側(cè)比左側(cè)多[1]。其治療以手術(shù)治療為主，我國每年行疝手術(shù)患者達百萬人以上，伴隨醫(yī)學(xué)研究的進步及認識的深入，治療方法也不斷涌現(xiàn)，本院對腹股溝疝患者采取小切口無張力疝修補術(shù)進行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月～2011年3月本院收治的168例腹股溝疝患者為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，每組84例。觀察組行小切口無張力疝修補術(shù)治療，對照組行常規(guī)無張力疝修補術(shù)治療。其中，觀察組男62例，女22例，年齡22～84歲，平均53.5歲，病程6～39個月，平均21.0個月，腹股溝斜疝77例，腹股溝直疝7例（其中，雙側(cè)疝10例，單側(cè)疝74例，巨大疝4例，復(fù)發(fā)疝2例）。對照組中男65例，女19例，年齡24～82歲，平均52.0歲，病程5～37個月，平均19.0個月，其中，腹股溝斜疝73例，腹股溝直疝11例（其中，雙側(cè)疝8例，單側(cè)疝76例，巨大疝3例，復(fù)發(fā)疝2例）。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行小切口無張力疝修補術(shù)：常規(guī)無張力疝補術(shù)手術(shù)切口長6～8 cm，取局麻小切口，長為2～3 cm，切開皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離精索，定位疝囊，后高位游離疝囊頸部直至暴露腹膜前脂肪。精索游離出的疝囊不行高位結(jié)扎，若疝囊過大可橫斷縫合。完全游離的疝囊需還納入腹腔，將補片大小修剪成同腹股溝管后壁的缺損一樣，補片的一端剪成圓鈍形，而另一端于內(nèi)環(huán)處剪一圓形缺口，如此可利于精索通過，大小以適合精索為宜，將補片平鋪于精索下方并覆蓋于腹橫筋膜之前。將補片圓鈍端同恥骨結(jié)節(jié)面的腱膜處縫合1針，補片外下緣同腹股溝韌帶處縫合2針，內(nèi)上緣和腹橫肌及腹內(nèi)斜肌下緣處縫合2針，上緣縫合1針并固定于超過內(nèi)環(huán)3 cm的腹內(nèi)斜肌上，共計6針。精索放于補片上，依次縫合腹外斜肌腱膜、深筋膜及皮膚。手術(shù)皮膚切口不縫合，取輸液貼薄膜以黏合固定。手術(shù)時間30～60min（平均40min），術(shù)后6 h可下床活動。一般不需使用止痛劑，72 h后即可出院。于1周后拆線。

對照組采取常規(guī)無張力疝修補術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)分離精索，并將疝囊游離直至疝囊頸部，若疝囊較小，內(nèi)環(huán)處缺損不大的患者行高位結(jié)扎，若疝囊過大將疝囊橫斷，于近端關(guān)閉回納，遠端曠置止血，將補片置于內(nèi)環(huán)口，并縫合固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者痊愈情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間采用t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者均全部治愈，但觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時間顯著低于對照組（P<0.01），住院時間均在5 d左右。具體見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指征比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指征比較（±s）

注：與觀察組比較，*P<0.01

組別 例數(shù)（n） 痊愈率（%） 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）住院時間（d）觀察組對照組84 84 100 100 4.0±2.0 53.6±4.5*31.0±4.8 99.8±6.4*5.0±2.8 5.0±3.4

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.14%，且觀察組無一例出現(xiàn)陰囊血腫等并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)1例皮下積液，22例陰囊血腫。具體見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)及并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝在臨床上屬常見外科疾病，主要因腹壁薄弱、代謝腹橫筋膜膠原纖維異常、腹股溝內(nèi)環(huán)關(guān)閉機制及內(nèi)環(huán)括約肌機制障礙從而導(dǎo)致腹壁強度降低，加之腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致腹壁抵御腹壓失衡而產(chǎn)生[2-3]。

疝外科手術(shù)方法可分為前路張力修補、無張力修補及腹腔鏡技術(shù)修補3種。臨床應(yīng)用較多的為無張力修補。3種方法各有優(yōu)缺點。前路張力修補因有張力縫合修補，將不相稱及結(jié)構(gòu)上已受損組織不合理地在張力下縫合，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，故臨床上已很少使用。無張力修補具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是近年開展的新手術(shù)，但需全麻，技術(shù)要求高，且費用昂貴，而并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率仍無顯著降低，甚至于出現(xiàn)一些傳統(tǒng)術(shù)式所未見的嚴(yán)重并發(fā)癥，故不少學(xué)者反對使用[4-5]。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式已被大家認可及推崇。本研究采取小切口無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，手術(shù)切口僅2～3 cm，在拉鉤的適度牽拉下可清晰暴露出腹股溝管的結(jié)構(gòu)。術(shù)中組織游離少，故出血少，僅4 mL左右。手術(shù)效果和傳統(tǒng)疝無張力修補術(shù)相同。然而術(shù)后患者傷口疼痛更為輕微，術(shù)后2 d即可下床活動并進食。觀察組術(shù)中疝囊殘端曠置，特別是巨大疝，疝囊殘端徹底止血，術(shù)后托高陰囊，傷口予以壓沙袋壓迫24 h，如此可有效防止并避免術(shù)后陰囊血腫的發(fā)生。故觀察組患者未見1例陰囊血腫[6]。本研究認為小切口無張力修補術(shù)符合微創(chuàng)，操作簡便、切口小、創(chuàng)傷小，故出血少、恢復(fù)快、療效確切，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]李忠陽，姚仕鵬.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝90例的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（3Z）：12-13.

[2]鄭華.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝52例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4487-4488.

[3]秦加宏，朱正才，劉付寶，等.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（8）：1064.

[4]張國棟.腹股溝疝無張力疝修補術(shù)的臨床治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（21）：439.

[5]孫虎.腹股溝疝的現(xiàn)代解剖概念及治療進展[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬片，2011，24（21）：519-520.

[6]周江，孟春林.局麻下小切口無張力疝修補術(shù)96例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（25）：6212.