吳承選

湖南省懷化市新晃縣中醫(yī)院，湖南新晃 419200

結(jié)腸腫瘤是消化系統(tǒng)比較常見(jiàn)的疾病，中老年人發(fā)病率比較高[1]，由于結(jié)腸良性腫瘤很少見(jiàn)到，結(jié)腸腫瘤更成為了結(jié)腸癌的代名詞。不論良性還是惡性腫瘤，都會(huì)給患者帶來(lái)生理及生活上的影響，降低其生活質(zhì)量。隨著全球老齡社會(huì)的來(lái)臨，結(jié)腸腫瘤更引起了人們的關(guān)注，為了能夠?qū)Y(jié)腸腫瘤更好的診治，對(duì)本院2003年6月～2009年1月所收治的80例老年結(jié)腸腫瘤患者的臨床資料、診斷及治療方法進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，其中，男46例，女34例，年齡52～78歲，平均 （62.4±3.6）歲，發(fā)病到就診時(shí)間為7 d～1年，平均（2.1±0.5）個(gè)月。根據(jù)結(jié)腸鏡及術(shù)后病理切片回示惡性腫瘤72例，其中，腺癌61例，黏液腺癌6例，其他5例；良性腫瘤8例，其中，脂肪瘤1例，平滑肌瘤1例，血管瘤1例。所有患者均有不同程度的腹痛、腹部包塊、腸梗阻、血便、黏液便、排便習(xí)慣的發(fā)生改變、貧血、乏力、消瘦等臨床表現(xiàn)。具體臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

1.2 診斷方法

詳細(xì)詢問(wèn)患者的臨床癥狀，仔細(xì)檢查患者所表現(xiàn)出的體征，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)輔助檢查，如血液CEA、CA199檢測(cè)、腹部超聲、X線氣鋇雙重對(duì)比造影、腹部CT及磁共振，必要時(shí)行結(jié)腸鏡檢查，取病變組織活檢。

表1 結(jié)腸良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)比較

1.3 治療方法

所有患者均積極行手術(shù)治療，手術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，治療合并其他慢性疾病，病情穩(wěn)定能耐受手術(shù)后行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

8例良性腫瘤患者行局灶性腫瘤切除術(shù)，均完整切除；惡性腫瘤根治性切除率為84.72%，其中，右半結(jié)腸切除24例，占33.33%，橫結(jié)腸加胃大部切除7例，占9.72%，左半結(jié)腸切除18例，占25.00%，乙狀結(jié)腸切除12例，占16.67%，另外11例因?yàn)檗D(zhuǎn)移過(guò)多或患者條件較差等原因行姑息性手術(shù)治療，占15.28%。惡性腫瘤根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)、病理學(xué)檢查統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

所有患者術(shù)后均得到有效隨訪，良性腫瘤3年生存率為100.00%，惡性腫瘤3年生存49例，其生存率為68.06%。

表2 惡性腫瘤病理資料

3 討論

結(jié)腸腫瘤在各個(gè)年齡均可發(fā)病，但以中老年居多，在臨床上惡性腫瘤的發(fā)生率更高，人們?cè)谔岬浇Y(jié)腸腫瘤時(shí)，就將其與談之色變的惡性腫瘤劃上等號(hào)。良性腫瘤雖然并不常見(jiàn)，同樣會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀，應(yīng)當(dāng)予以重視，及時(shí)做出正確的診斷，更好的處理疾病。

常見(jiàn)的結(jié)腸良性腫瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等，脂肪瘤多見(jiàn)于右半結(jié)腸，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有90%的結(jié)腸脂肪瘤是單發(fā)[2]，起源于黏膜下層，比較柔軟，由于其下層平滑肌的收縮和結(jié)腸的蠕動(dòng)，更容易突入腸腔內(nèi)，容易缺血壞死出現(xiàn)潰瘍，其主要的臨床癥狀是腹痛及便血[3]；平滑肌瘤來(lái)源于黏膜下層、漿膜下層、肌層，瘤體很小就會(huì)產(chǎn)生癥狀，可引起腸梗阻或者穿孔；血管瘤大多源自黏膜下的血管[4]，可呈局限性或彌漫性生長(zhǎng)，在受到腸道蠕動(dòng)與較硬的食物殘?jiān)饔脮r(shí)，容易破裂出血。

結(jié)腸良性腫瘤與惡心腫瘤的臨床癥狀有所交叉，這不利于進(jìn)一步診斷，但是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，還是應(yīng)考慮結(jié)腸惡性腫瘤的可能[5]。結(jié)腸惡性腫瘤主要是指結(jié)腸癌，其發(fā)病率僅次于胃癌及食管癌，罹患結(jié)腸癌嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，大多患者因?yàn)椴l(fā)腸梗阻不能排泄才來(lái)醫(yī)院就診，患者感到非常痛苦，此時(shí)治療效果卻并不理想，但是結(jié)腸腫瘤是可防可控的，早期做出明確診斷可以改善預(yù)后。根據(jù)研究表明，約有半數(shù)以上的老年患者會(huì)伴有大便形狀及性狀的改變，而直腸指診配合結(jié)腸鏡在臨床上的應(yīng)用，更是能夠早期確診。

無(wú)論是結(jié)腸良性還是惡性腫瘤，均應(yīng)當(dāng)采取有效的治療，而外科手術(shù)治療仍是最主要的治療手段，老年人代謝減低，其腫瘤的生長(zhǎng)速度、轉(zhuǎn)移率相對(duì)緩慢，這都為手術(shù)治療提供了有利的條件[6]，根據(jù)本組研究，手術(shù)治療后良性腫瘤患者其3年生存率為100.00%，惡性腫瘤患者3年生存率更是高達(dá)68.06%，由此可見(jiàn)采取有效的手術(shù)治療是非常有必要的。

總之，對(duì)于患有結(jié)腸腫瘤的老年患者，采取多種手段進(jìn)行診斷區(qū)分其腫瘤良惡性固然重要，但是發(fā)現(xiàn)有腫瘤后，在患者耐受的情況下，能夠盡早行手術(shù)治療更能解除患者的癥狀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。對(duì)于即將來(lái)臨的老齡化社會(huì)，更有著無(wú)比重要的意義。

[1]張建新，阮戈.結(jié)腸癌325例臨床病理分析[J].腹部外科，2006，16（6）：35l-352.

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[3]江弢，孫晶，裘正軍.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，38（3）：211-215.

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