胡燕斌

湖南省漢壽縣人民醫(yī)院，湖南漢壽 415900

中藥有著悠久的歷史，其確切的療效也早已被證明，其在中國幾千年的應(yīng)用為保障中國人民的身體健康做出了重要貢獻(xiàn)。中藥藥性平和，又源自天然，在臨床上與西藥聯(lián)用時(shí)療效往往更為顯著，常常是事半功倍。雖然中藥有這些優(yōu)點(diǎn)但在其應(yīng)用過程中毒副作用、不良反應(yīng)也多有發(fā)生[1]。而人們對(duì)中藥十分信賴卻又不能認(rèn)識(shí)其不良反應(yīng)，加之一些宣傳不當(dāng)，聲稱中藥無毒副作用等使得其不良反應(yīng)發(fā)生情況愈發(fā)嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡，因此合理用藥迫在眉睫。本研究中，筆者通過對(duì)116例應(yīng)用中藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者的臨床用藥情況進(jìn)行分析，探討中藥臨床合理用藥的安全性與應(yīng)對(duì)方法，現(xiàn)將結(jié)果整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月～2010年1月在本院進(jìn)行中醫(yī)藥物治療的患者共2 135例，其中，出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象116例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.43%，其中，男53例，女63例，年齡18～76歲，平均56.4歲。

1.2 研究方法

研究方法主要為資料分析法和案例分析法。本院規(guī)定進(jìn)行中醫(yī)藥物治療的患者在治療后均要進(jìn)行治療觀察記錄，主要記錄藥物配方、配制方法、療效及不良反應(yīng)情況。尤其是對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的案例，分析并記錄出現(xiàn)不良反應(yīng)的具體癥狀及導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因。

2 結(jié)果

結(jié)合入選病例治療記錄對(duì)其臨床中藥應(yīng)用情況予以回顧分析。所有患者的病癥與用藥情況各有差異，經(jīng)調(diào)查，116例導(dǎo)致不良反應(yīng)原因及其所占比例見表1。

表1不良反應(yīng)原因分析

3 討論

中藥的臨床合理用藥是指應(yīng)用中醫(yī)理論指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)濟(jì)、有效、安全的使用藥物[2]。同時(shí)在中醫(yī)辨證施治的原則下合理組方，以求收到治病與保健的目的。臨床合理用藥是為了使藥物療效得到充分發(fā)揮，保證臨床用藥的有效、及時(shí)、安全，減少藥物的不良作用與對(duì)人體的副作用，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。但中藥應(yīng)用也有著相當(dāng)?shù)奈：?，如醫(yī)生用藥失誤、藥物來源問題、配伍、炮制、給藥途徑、中西藥聯(lián)用不當(dāng)?shù)榷伎梢砸鸩煌潭鹊乃幬锊涣挤磻?yīng)[3]。因此加強(qiáng)對(duì)中藥臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)是避免發(fā)生不良反應(yīng)的有效方法之一。

3.1 辨證施治

中醫(yī)治病講究辨證論治法，主張根據(jù)患者病情發(fā)展情況決定臨床用藥。診斷正確而用藥失誤，或者隨意給藥，不僅無法達(dá)到治療目的，甚者會(huì)造成不良反應(yīng)或引起藥源性疾病[4]。本文調(diào)查證明，未實(shí)施辨證論治成為本院發(fā)生中藥用藥安全事故的首位原因（33.6%），這要引起我們足夠的重視。在臨床治療上，醫(yī)師要在科學(xué)、正確診斷病情的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格對(duì)癥下藥。用藥時(shí)要弄清楚藥物的適應(yīng)證、非適應(yīng)證、禁忌證和慎用對(duì)象等注意事項(xiàng)，臨床用藥還要嚴(yán)格遵守藥物規(guī)定劑量，也可以視患者病程長(zhǎng)短、身體狀況、病情發(fā)展?fàn)顩r、發(fā)病季節(jié)等具體情況適當(dāng)調(diào)整藥量，以確保用藥安全。

3.2 嚴(yán)格把握藥量及用法

用藥劑量要合理，即對(duì)不同病例、不同病期、不同個(gè)體（性別、年齡、合并癥等）的患者有針對(duì)性地制定劑量。長(zhǎng)期使用同一種藥物或者用量過大很容易引發(fā)不良反應(yīng)。例如杏仁和白果等常見中藥材的用量即有嚴(yán)格限定。本組病例中發(fā)生3起由于馬錢子藥量使用不當(dāng)引起的不良反應(yīng)事件。馬錢子有健胃、散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛的功效，但需炮制后入藥，生食毒性很大，且每日用藥量在0.3～0.6 g，不可多用、久用。而有醫(yī)生指導(dǎo)患者使用此藥時(shí)給藥量過大，超過規(guī)定劑量的2倍，患者食用后出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，呼吸窘迫導(dǎo)致窒息，后經(jīng)全力搶救才脫離危險(xiǎn)。所以醫(yī)生在指導(dǎo)患者用藥時(shí)一定要嚴(yán)格把握藥量及用法，要加強(qiáng)對(duì)毒性較大中藥的管理，用藥時(shí)多次稱量，確保劑量符合規(guī)定，對(duì)有特殊要求的藥物要在處方上明確寫出其炮制要求及煎煮方法。告知患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可私自加大藥量，更不可盲目服藥。

3.3 合理進(jìn)行中西藥聯(lián)用

合理聯(lián)用中西藥可以顯著提高療效，對(duì)降低藥物的毒副作用、促進(jìn)患者體質(zhì)恢復(fù)、縮短療程等有著極大的優(yōu)點(diǎn)。反過來，一旦中西藥聯(lián)用不當(dāng)就會(huì)造成很多問題，要么產(chǎn)生沉淀，使藥物療效降低；要么產(chǎn)生絡(luò)合物，不利于吸收；要么產(chǎn)生毒性，造成并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)[5]。如有機(jī)酸類中藥與中成藥不可以與磺胺類西藥聯(lián)用，否則會(huì)在腎小管內(nèi)析出晶體，造成血尿、結(jié)晶尿，甚至腎功能衰竭。合理聯(lián)用中西藥也要求醫(yī)生與藥學(xué)人員不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實(shí)把好藥物調(diào)劑關(guān)。此外也要積極進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，注意藥物間的配伍禁忌與相互作用，尤其要注意中西藥聯(lián)用的配伍禁忌，防止因不合理聯(lián)用造成不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 規(guī)范炮制中藥

許多中藥都需要經(jīng)過系統(tǒng)的加工炮制才能降低藥物本身的毒性或者增強(qiáng)療效，因此中藥炮制方法的正確與否關(guān)系到藥物質(zhì)量的好壞，加強(qiáng)炮制中藥的規(guī)范性能夠提高藥物質(zhì)量，但如果炮制方法不當(dāng)則會(huì)加重藥物的毒性或?qū)е缕浏熜p弱或喪失。因此，在炮制中藥時(shí)，一定要根據(jù)藥物的特性合理把握藥物煎煮時(shí)間，合理控制煎煮溫度，盡量將藥物的毒性降到最低。因此，這就要求我們要注重中藥炮制的規(guī)范性操作，加強(qiáng)對(duì)炮制過程的監(jiān)管力度，及時(shí)處理炮制過程中遇到的問題，切實(shí)保證藥物質(zhì)量[6]。此外，在規(guī)范炮制方法的基礎(chǔ)上也要加強(qiáng)對(duì)藥物煎煮的監(jiān)督力度，科學(xué)地選擇煎煮方法，合理協(xié)調(diào)飲食與藥物間的相互作用，以避免發(fā)生藥源性疾病，達(dá)到預(yù)期治療效果。

3.5 其他

患者擅自用藥也是中藥不合理應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)的一個(gè)因素，一些患者抱著“久病成醫(yī)”的思想或者憑借對(duì)醫(yī)藥的一知半解就擅自按方抓藥，不懂辨證用藥而自行治療，有的患者對(duì)驗(yàn)方與偏方過于相信，有的患者則恨病服藥，往往不遵醫(yī)囑擅自加大用藥劑量，這些行為往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果。本組中即有一位不孕不育男性患者因相信偏方，一次性食用過量蜈蚣、蝎子等有毒中藥導(dǎo)致死亡，教訓(xùn)不可謂不慘痛。此外，療程不明確也是一個(gè)不可忽視的因素，療程不明確導(dǎo)致患者長(zhǎng)期服藥，很容易造成藥物毒性積累，危害患者的身體健康。

綜上所述，中藥有著堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，中藥臨床合理用藥能夠充分發(fā)揮藥物療效，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。合理使用中藥應(yīng)遵循有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)、安全的原則，要根據(jù)患者的具體病情科學(xué)選擇藥物，對(duì)中藥的煎煮、炮制、配伍等過程加強(qiáng)監(jiān)督力度，全面了解飲食與用藥禁忌，合理進(jìn)行中西藥的聯(lián)用，切實(shí)確保用藥安全。要加大對(duì)合理用藥的宣傳力度，確保中藥在劑量、品種、療程、聯(lián)用等環(huán)節(jié)的合理使用，使患者得到安全有效的治療，早日恢復(fù)健康。

[1]曾昭全.合理用藥與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].海峽藥學(xué)，2008，12（1）：85.

[2]程廷仁.淺談合理使用中藥[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，14（3）：34.

[3]韓邁侖.中藥炮制是臨床合理用藥的前提[J].中國藥業(yè)，2008，13（7）：23.

[4]徐波，趙雪梅.中藥的合理應(yīng)用[J].齊魯藥事，2009，24（8）：223-225.

[5]傅菊初.論中藥的合理用藥[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（11）：721-722.

[6]肖愛麗，蘭奮，甘泉，等.中藥的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，1（3）：165.