柳 亮 湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院普外科 （武漢 431415）

痔瘡是肛門直腸疾病中的一種常見病、多發(fā)病，外科手術(shù)方法雖然術(shù)式有了很大改進(jìn)，但畢竟為一種創(chuàng)傷性治療，由于術(shù)后護(hù)理的不便及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，許多人不易接受。而國內(nèi)外一些學(xué)者也提出觀點，認(rèn)為對于痔瘡的治療應(yīng)以緩解癥狀為原則而非消除痔體，故臨床中越來越多的引入中醫(yī)療法［1］。根據(jù)中醫(yī)外科理論并結(jié)合具體臨床經(jīng)驗，2007年6月～2010年12月我科采用自擬中藥經(jīng)驗熏洗方治療痔瘡，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有病例均來自我院門診及住院患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例110例按照隨機(jī)雙盲原則分為兩組，治療組84例，男26例，女58例；年齡21～73歲，平均52.45±3.32歲；病程最長者40年，最短6個月，平均21.24±2.45年。對照組26例，男10例，女16例；年齡22～69歲，平均51.41±2.22歲；病程最長者36年，最短3個月，平均22.72±2.50年。兩組在性別、年齡、病程分布等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例符合1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，簽署知情同意書?；颊?個月內(nèi)未經(jīng)藥物治療，6個月內(nèi)未行手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn) I度內(nèi)痔；妊娠及哺乳期婦女；患有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要器官疾病、精神疾病患者；患有肛瘺、脫肛、直腸息肉、肛乳頭瘤，結(jié)直腸腫瘤、結(jié)腸炎等其它肛腸疾?。环仙鲜鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)但需手術(shù)治療者。

治療方法 治療組：采用自擬中藥洗劑：黃柏、黃芩、大黃、白芷、枳殼、苦參、五倍子、土茯苓、花椒各30g，冰片5g。將上藥加水2000mL，煮沸后再煎10min，先熏后洗，1d1次，時間約20min；對照組用PP液 （1∶5000高錳酸鉀溶液），用法同治療組。兩組均以10d為1個療程，1個療程結(jié)束后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］痔瘡癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)，制定癥狀體征量化標(biāo)準(zhǔn)。主要療效指標(biāo)為疼痛、水腫、出血、滲液、糜爛、脫出，分4級評分法進(jìn)行計分：0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度。

參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。顯效：癥狀明顯改善，脫出、嵌頓之內(nèi)痔回縮及肛緣水腫，血栓腫塊縮小程度≥2／3；有效：癥狀改善，脫出、嵌頓之內(nèi)痔回縮及肛緣水腫和血栓吸收達(dá)1／3～2／3；無效：癥狀無明顯改善，脫出嵌頓之內(nèi)痔及肛緣水腫、血栓腫塊縮＜1／3。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料采用t檢驗，療效分析用Ridit檢驗。

治療結(jié)果 兩組療效對比 見表1。

表1 兩組療效對比（例）

兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況對比（分，）

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況對比（分，）

注：與相應(yīng)的對照組比較，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，△P＞0.05，兩組間比較無顯著性差異。與相應(yīng)的對照組比較，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，▲P＜0.05，兩組間比較有顯著性差異

組 別 n 時間 出血 疼痛 水腫 糜爛 滲液 脫出治療組 84治療前 0.65±0.322.89±0.282.89±0.541.52±0.771.54±0.251.75±0.22治療后 0.28±0.120.40±0.520.68±0.550.47±0.450.12±0.820.54±0.58對照組 26治療前 0.64±0.54△2.94±0.44△2.75±0.52△1.62±0.24△1.23±0.52△1.58±0.85△治療后 0.30±0.141.45±0.18▲1.86±0.12▲ 0.56±0.440.42±0.25▲1.55±0.42▲

不良反應(yīng) 兩組病例均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論 痔瘡是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部腫塊，臨床普遍采用1∶5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與飲食起居失常、風(fēng)濕熱毒蘊結(jié)大腸肛門等有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》曰：“因而飽食，筋脈橫解，腸僻為痔”；《外科正宗》曰：“氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯；濁氣瘀血，流注肛門”，“氣血浸入大腸，致谷道無出路，結(jié)積成塊?！敝委熒隙嗖捎弥兴幯吹姆椒?，該法用藥直接、使用方便、見效迅速［3］，早在《五十二病方》中就載有“氣燙”之法，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》論述該法時寫道：“淋洗之功，疽初發(fā)，則宣拔邪氣，可使消退；已成洗之，則疏導(dǎo)腠理，調(diào)和血脈，探引熱毒，從內(nèi)達(dá)外，易深為淺，縮大為??；紅腫延蔓，洗之則收。殷紫黑，洗之紅活：逐惡氣，祛風(fēng)邪，除舊生新”［4，5］。

在臨床中，我們在痔瘡的治療中運用中藥熏洗的方法，組方以清熱解毒、消腫止痛、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢為目的［6］。方中黃芩、黃柏、大黃、苦參、土茯苓性寒，味苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛、涼血活血之功效，具有抗菌抗炎，改善局部微循環(huán)的作用；五倍子性寒，味酸澀，具有澀腸固脫、解毒療瘡的作用；白芷祛風(fēng)燥濕，消腫止痛；枳殼行氣止痛，二者可抗菌抗炎止血，改善局部微循環(huán)；花椒除濕止痛、殺蟲解毒；冰片可通諸竅、散郁火、清熱止痛，所含的揮發(fā)油成分具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌的作用。諸藥合用，藥借熱力，直達(dá)病所而達(dá)到清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛、涼血活血之效。

臨床療效觀察顯示，該中藥方熏洗能有效緩解痔瘡引起的脫出、出血、水腫、疼痛等癥狀，療效較好。

［1］成立祥，何永恒.痔瘡的臨床研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24（3）：113－114.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：128.

［3］喻德洪，楊新慶，黃莛庭.重新認(rèn)識提高痔的診治水平［J］.中華外科雜志，2000，38（12）：890.

［4］黃衛(wèi)平，肖秋平，潘海燕，等.消痔洗劑治療痔瘡300例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（11）：2003－2004.

［5］李國棟.痔炎寧熏洗劑治療痔瘡85例［J］.中醫(yī)研究，2008，21（9）：23－24.

［6］張 寧.中醫(yī)藥綜合治療痔瘡52例［J］.中國中醫(yī)急診，2010，19（6）：1037.