王德志 李庭貴 鄧文誠 趙欣廷 董潤芝 河北省邢臺(tái)縣漿水中心衛(wèi)生院（邢臺(tái) 054013）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥，以周圍對(duì)稱性感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為多見。根據(jù)中醫(yī)理論，我們采用自擬通絡(luò)蠲痹方聯(lián)合針灸、常規(guī)西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例共104例，均為門診及住院患者。臨床表現(xiàn)：四肢麻木、刺痛、感覺異常；肌肉無力、萎縮；體位性低血壓、腹瀉；出汗減少、手足干燥；痛溫覺減退、踝反射減弱等。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)，糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范（征求意見稿）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］。按入院先后隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男性30例，女性22例；年齡28～68歲，平均年齡48±20歲。對(duì)照組52例，男性32例，女性20例；年齡31～67歲，平均年齡49±18歲。兩組在年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療：給予常規(guī)降糖治療（二甲雙胍或達(dá)美康等）及維生素B12；己酮可可堿及卡托普利，1個(gè)月一個(gè)療程（治療15d時(shí)，停針灸、己酮可可堿，休息5d；再應(yīng)用前法進(jìn)行治療15d）。治療組除常規(guī)西藥治療外，加用“自擬通絡(luò)蠲痹方”：丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、白芍、丹皮、全蝎、桂枝、山藥、熟地各10g，黃芪60g，蜈蚣2條，水蛭6g。水煎服，1d1劑。1個(gè)月1個(gè)療程（治療15d時(shí)，停針灸、中藥、己酮可可堿，休息5d；在應(yīng)用前法進(jìn)行治療15d）；同時(shí)，兩組均加用針灸治療（根據(jù)周圍神經(jīng)損害部位不同，靈活選穴。下肢主穴：足三里、三陰交、太溪；上肢主穴：合谷、曲池）。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：麻木、疼痛、感覺異常消失，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m／s以上或恢復(fù)正常；有效：麻木、疼痛、感覺異常減輕；腱反射未能恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加＜5m／s；無效：麻木、疼痛、感覺異常無變化或加重。腱反射無改善，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

神經(jīng)電生理檢查 采用肌電圖儀測定治療前后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度。

治療結(jié)果 治療組治療前麻木52例，疼痛50例，感覺異常51例；治療后顯效：麻木38例，疼痛40例，感覺異常37例；有效麻木12例，疼痛9例，感覺異常12例；無效：麻木2例，疼痛1例，感覺異常2例；效果分別為：96.15%，98%，96.11%。對(duì)照組治療前麻木52例，疼痛50例，感覺異常50例；治療后顯效：麻木16例，疼痛15例，感覺異常14例；有效：麻木22例，疼痛22例，感覺異常21例；無效：麻木14例，疼痛13例，感覺異常15例；效果分別為：73.08%，74%，70%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異性（P＜0.05）。

表1 治療組治療前后MCV與SCV的變化（）

表1 治療組治療前后MCV與SCV的變化（）

周圍神經(jīng)分類MCV（m／s）治療前 治療后SCV（m／s）治療前 治療后正中神經(jīng)41.2±5.148.1±5.040.2±4.949.2±6.1尺神經(jīng) 40.3±4.947.2±5.141.1±5.248.5±6.3腓總神經(jīng) 30.1±5.037.3±4.930.0±5.138.5±5.1腓淺神經(jīng) 30.2±4.838.2±5.029.7±5.536.3±5.9脛神經(jīng)31.3±5.137.1±4.831.1±5.336.2±5.4

表2 對(duì)照組治療前后MCV與SCV的變化（）

表2 對(duì)照組治療前后MCV與SCV的變化（）

周圍神經(jīng)分類MCV（m／s）治療前 治療后SCV（m／s）治療前 治療后正中神經(jīng)41.2±5.243.2±5.040.2±4.843.3±5.2尺神經(jīng) 40.3±4.942.2±5.241.1±5.244.5±5.3腓總神經(jīng) 30.1±5.132.4±4.930.0±5.333.3±4.4腓淺神經(jīng) 30.2±4.933.2±5.129.7±5.532.3±5.0脛神經(jīng)31.3±5.134.1±4.831.1±5.433.0±5.3

兩組比較，治療組治療后MCV與SCV較治療前有明顯提高；對(duì)照組MCV與SCV較治療前也有提高，但不如治療組提高更明顯。說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異性（P＜0.05）。

討 論 DPN中醫(yī)的病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通。金匱要略稱之謂血痹，系營衛(wèi)氣血不足，陰血澀滯［3］。西藥尚無特異性治療方法，臨床主要是對(duì)癥治療，不能從根本上解決患者的病痛。應(yīng)用中醫(yī)辨證論治、整體觀念做指導(dǎo)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合，聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，其療效顯著。充分說明西醫(yī)降糖，中醫(yī)中藥、針灸治療并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合方法是治療DPN的理想策略。本文選用益氣養(yǎng)陰的黃芪、山藥、熟地；活血化瘀的丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、丹皮；通絡(luò)止痛蠲痹的水蛭、全蝎、蜈蚣；桂枝、白芍通陽除痹［3］。共奏通絡(luò)蠲痹止痛、益氣養(yǎng)陰活血［4］之功效。

［1］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì).糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范（征求意見稿）［J］.中國糖尿病雜志，2009，17（8）：638－640.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國II型糖尿病防治指南［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，24：增錄2a－1－22.

［3］李克光.金匱要略講義［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：65.

［4］王金錄，王憲華.活血通絡(luò)湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（8）：995－996.