夏柔娟 陜西省西安市戶縣中醫(yī)醫(yī)院（西安 710300）

缺血性心肌病為心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積MI后纖維組織增生所致［1］，是臨床常見(jiàn)危重病。我院心血管內(nèi)科2008年1月～2009年12月對(duì)本病住院患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 120例均系我院心血管科住院患者，病例選擇均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主要依靠動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)和排除可引起心臟增大、心功能衰竭和心律失常的其他器質(zhì)性心臟?。?］。心功能分級(jí)按紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中男81例，女39例；年齡64.0±6.2歲；病程5.8±1.4年；心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)84例，Ⅳ級(jí)19例。隨機(jī)分為60例和對(duì)照組60例，兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級(jí)及中醫(yī)辨證無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均有可比性。

治療方法 兩組患者入院后均接受吸氧、抗血小板聚集、防止心室重構(gòu)、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥支持等常規(guī)治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用疏血通注射液（主要成分：水蛭、地龍?zhí)崛∥铮瑖?guó)藥準(zhǔn)字Z20010100），6mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉250mL，靜脈滴注1d1次，兩組均10d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 癥狀和體征：記錄患者治療前后的臨床癥狀（包括胸悶氣短、呼吸困難等）和體征（包括紫紺、呼吸頻率、肺部啰音、心率、雙下肢水腫等）并判斷其NYHA心功能分級(jí)。

心功能參數(shù)：采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查儀測(cè)定患者治療前后的心功能參數(shù)，包括射血分?jǐn)?shù)、心排血量及心臟指數(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，體征恢復(fù)正常，NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)，心功能參數(shù)明顯改善；有效：癥狀減輕，體征改善，NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)，心功能參數(shù)有改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或惡化，心功能參數(shù)無(wú)改善或惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

治療結(jié)果 臨床療效對(duì)比 兩組患者的療效對(duì)比見(jiàn)表1，結(jié)果顯示：治療組顯效率70%，總有效率91.67%，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

治療前后的心功能參數(shù)對(duì)比 兩組患者治療前后的心功能參數(shù)對(duì)比見(jiàn)表2，結(jié)果顯示：治療后兩組射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心臟指數(shù)均較治療前明顯改善（P＜0.05），與對(duì)照組相比治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)過(guò)敏、出血和肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床總療效對(duì)比

表2 兩組患者治療前后的心功能對(duì)比

討 論 隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，老年冠心病患者也逐年增加［2］，缺血性心肌病是冠心病常見(jiàn)的臨床類型。缺血性心肌病型冠心?。?］的病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或稱硬化）為心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心梗后，纖維組織增生所致，患者的冠狀動(dòng)脈多呈廣泛而嚴(yán)重的粥樣硬化，管腔明顯狹窄。因此，降低血液粘滯度、抗動(dòng)脈硬化、改善微循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮力是治療缺血性心肌病的關(guān)鍵。缺血性心肌病屬于中醫(yī)胸痹范疇，胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻［3］，病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，其本虛可有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。臨床上常表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，并以血瘀為突出。疏血通注射液的有效成分是水蛭素作用和蚓激酶作用的物質(zhì)，來(lái)自于水蛭、蚯蚓的提取物，能直接與凝血酶結(jié)合，阻滯凝血酶的催化作用，并能直接溶解纖維蛋白和纖維蛋白原，起到抗凝、抗血小板聚集、降低血液凝固性作用，改善血管內(nèi)皮功能，起到擴(kuò)張血管、抑制內(nèi)皮素分泌、增加內(nèi)臟血流量并促進(jìn)血液循環(huán)作用，從而改善心肌缺血缺氧［4－6］。疏血通注射液的有效成分是水蛭素，水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥，故對(duì)胸痹的瘀血痹阻型療效更好。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：298－299.

［2］羅 萍，康 敏.參芎葡萄糖注射液治療老年不 穩(wěn)定型心絞痛60例［J］.陜西中醫(yī)，2011，2（32）：136－136.

［3］王永炎，李明高，戴錫孟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：108－109.

［4］袁 峰，邱秀春.疏血通治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的血液流變學(xué)變化 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（3）：414－414.

［5］任增勇，張湘寧.疏血通對(duì)慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者的療效觀察［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（6）：474－474.

［6］張文娥，汪 強(qiáng)，馬利容.疏血通治療慢性肺源性心臟病加重期臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（9）：566－566.