李光海，耿寅卯

廣泛性焦慮癥是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙［1］，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。在臨床治療中長期應(yīng)用藥物易產(chǎn)生依賴和不良反應(yīng)，從而降低了患者對藥物的依從性。為此，我們對應(yīng)用穴位埋線配合艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥進(jìn)行了對照研究，以探討其療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例為2009年6月—2011年7月在我院就診的廣泛性焦慮癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) (第3版)［2］，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［3］總分≥14分;(2)入組前未用藥或停藥≥2周;(3)排除精神分裂癥、藥物依賴性和其他精神疾病所致的焦慮，剔除患有嚴(yán)重的軀體疾患、藥物過敏者及其他原因不適者，共入組72例。按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(穴位埋線+艾司西酞普蘭)和對照組 (艾司西酞普蘭)。治療過程中對照組有2例因不能耐受副作用退出，最終列入統(tǒng)計結(jié)果的患者觀察組36例，對照組34例。觀察組36例中男12例，女24例;年齡22～60歲，平均 (40.10±10.27)歲，平均病程 (5.02±1.63)年。對照組34例中男14例，女20例;年齡17～62歲，平均 (39.23±11.29)歲，平均病程 (4.83±1.26)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組同時應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭 (山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20080599)治療，初始劑量5～10 mg/d，根據(jù)患者的耐受情況2周內(nèi)加至治療量，最大劑量≤40 mg，每日1次頓服。觀察組在艾司西酞普蘭治療的同時配合穴位埋線治療。穴位取:大椎、肝俞、內(nèi)關(guān)、公孫、承山。將“4/0”號醫(yī)用羊腸線剪成2 cm長的線段若干，浸泡在75%酒精中備用。取一次性埋線針 (江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:7#，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號:YZB/蘇0244—2010)，將針芯抽出少許后，用鑷子把羊腸線放置在針管的前端，后接針芯?；颊呷∽换蜓雠P位，穴位碘伏消毒后，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋填在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，然后將針退出，用創(chuàng)可貼固定24 h。每2周治療1次，4次后統(tǒng)計療效，治療期間防止感染。兩組治療8周后進(jìn)行評定。研究期間，兩組均不聯(lián)用其他抗抑郁劑、抗精神病藥物及電抽搐治療等。嚴(yán)重失眠者給予艾司唑侖，并記錄用量及服用時間。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用HAMA、副反應(yīng)量表 (TESS)［4］于入組時和治療后2、4、6、8周進(jìn)行評定。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) HAMA減分率≥75%為痊愈，HAMA減分率≥50%為顯著進(jìn)步，HAMA減分率≥25%為進(jìn)步，HAMA減分率＜25%為無效，顯愈率=(痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以率表示，計量資料以 (±s)表示，并進(jìn)行相關(guān)的t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組的顯愈率為88.89%，與對照組的67.65%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.69，P＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者HAMA評分的比較 兩組分別與治療前比較，HAMA評分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，兩組治療2、4、6、8周后比較，HAMA評分間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表2。

2.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的比較 觀察組和對照組在治療過程中，TESS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表3。

表1 兩組患者臨床療效的比較Table1 The comparison of the clinical curative effect of two groups patients

表2 兩組患者治療前后HAMA評分比較 (±s，分)Table2 The comparison of HAMA score before and after treatment of the two groups patients

表2 兩組患者治療前后HAMA評分比較 (±s，分)Table2 The comparison of HAMA score before and after treatment of the two groups patients

注:與治療前比較，*P＜0.01;HAMA=漢密爾頓焦慮量表

組別 例數(shù) 治療前治療后2周 4周 6周 8周觀察組 36 24.85±3.12 19.22±3.28* 10.44±3.29* 8.65±2.22* 6.64±2.73*對照組 34 23.60±4.87 20.98±4.02* 12.48±4.12* 10.17±3.17* 8.12±3.18*t 值1.29 2.02 2.29 2.34 2.08 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的比較 (±s，分)Table3 The comparison of the adverse reaction of the two groups patients during treatment

表3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的比較 (±s，分)Table3 The comparison of the adverse reaction of the two groups patients during treatment

組別 例數(shù) 治療后2周 4周 6周 8周觀察組36 5.12±3.12 4.02±3.53 3.31±3.04 2.35±2.23對照組 34 6.88±4.23 5.86±4.02 4.65±2.11 3.67±3.02 t 值2.00 2.04 2.13 2.10 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

廣泛性焦慮癥屬于臨床常見的神經(jīng)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與5－羥色胺 (5－HT)低下及去甲腎上腺素(NE)功能活動過度有關(guān)，艾司西酞普蘭為5－HT再攝取抑制劑，能選擇性阻斷5－HT的重吸收發(fā)揮治療作用，具有較強(qiáng)的抗焦慮作用［5］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:腦為元神之府，神為腦所主。本病病位在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān)。大椎屬督脈，督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦，通經(jīng)活絡(luò)，寧神定驚。肝俞、承山屬足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)從頭項入里絡(luò)腦，具有疏肝解郁、調(diào)理腦腑氣機(jī)的作用;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)，《百癥賦》上載，建里、內(nèi)關(guān)，掃盡胸中之苦悶。公孫足太陰脾經(jīng)，與內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，專治胃、心、胸之疾，具有定驚止悸、寬胸理氣、和胃降逆、養(yǎng)心安神的作用。諸穴配伍疏肝理氣、解郁化痰、安神定志，使腦腑氣機(jī)暢達(dá)，解除患者的焦慮狀態(tài)。

穴位埋線療法是針灸治療學(xué)的一個分支，它的整個治療過程實際包含了穴位封閉、刺血、割治、針刺等療法，是一種多重效應(yīng)的復(fù)合療法。通過針具和藥線在穴位內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能的目的。穴位埋線療法可以升高抑郁模型大鼠下丘腦與海馬的5－HT及NE水平，通過調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮治療作用［6］。

通過本研究可以說明:穴位埋線配合艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥，比單純應(yīng)用艾司西酞普蘭療效好，不良反應(yīng)低。不僅顯效較快，能控制患者的焦慮情緒，減輕患者的痛苦，而且可以減輕藥物的毒副作用，有效地降低患者治療時間和減少意外事故的發(fā)生。穴位埋線配合艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥不失為一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:460－461.

2 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:103－115.

3 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊 ［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(特刊):122－123.

4 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:198－204.

5 陳宏，李秀英，劉紅麗，等.艾司西酞普蘭、坦度螺酮和阿普唑侖的比較 ［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(12):1084－1086.

6 徐世芬，莊禮興，唐純志，等.針刺與埋線干預(yù)對抑郁大鼠中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.中國針灸，2007，27(6):437.