張永愛，曹 平，李 娜，任向明，唐爭艷，師建國

精神疾病患者因其社會功能的下降，社會回歸和勞動就業(yè)受到影響。有研究［1－4］表明，很多精神分裂癥、情感障礙的患者即使病愈出院后，因其社會交往技能缺陷，求職、就業(yè)屢屢受挫。而這些患者社會功能的缺損，非藥物所能治療，只有通過各種社會康復(fù)、社會技能訓(xùn)練才能真正回歸社會。近年來，精神殘疾人的就業(yè)問題受到人們廣泛的關(guān)注，旨在幫助精神殘疾人健康恢復(fù)和社會回歸的相關(guān)研究也屢見報道，如針對精神殘疾人社會適應(yīng)效果的研究［1］、精神殘疾人職業(yè)欲望的研究［2－3］等，研究表明:恢復(fù)期精神分裂癥、情感障礙患者的就業(yè)難點不是缺乏職業(yè)技能，而是就業(yè)動機和目標的喪失［4］，核心問題在于對就業(yè)價值觀的認知［5］和社會、政府的支持力度［6］。本研究以精神分裂癥和情感障礙患者為研究對象，通過對職業(yè)價值觀因素的分析，確定影響就業(yè)價值觀的預(yù)測因素，為進一步制定有針對性的預(yù)防干預(yù)計劃打下基礎(chǔ)，也為更好地解決患者的社會回歸和勞動就業(yè)問題提供有效的基礎(chǔ)資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機抽樣的方法，于2010年7—10月在陜西地區(qū)3個精神病專科醫(yī)院對利用康復(fù)程序進行治療并同意參與研究的精神分裂癥和情感障礙患者850人進行調(diào)查。發(fā)放問卷850分，回收有效問卷為755份。

1.2 研究方法

1.2.1 相關(guān)量表 (1)就業(yè)價值觀量表:共7個項目，為Likert 5級記分量表。本研究中 Cronbach's α系數(shù)為 0.91。(2)生活質(zhì)量量表:用于對生活滿意度的測量，針對研究對象的特征，提問簡單化，從“非常不滿意”至“非常滿意”，跨越范圍1～10分，采用圖尺度評價法，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高。(3)就業(yè)期望:從“非常不滿意”至“非常滿意”，跨越范圍1～10分，采用圖尺度評價法，分數(shù)越高說明就業(yè)期望越高。(4)自我尊重感問卷:共10個項目，采用Likert 5級記分制，分數(shù)越高意味著自我尊重感越高。本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.80。(5)保護者期待問卷:共6項，采用Likert 5級記分制，分數(shù)越高說明保護者期待越高。本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.92。 (6)朋友的支持問卷:共4個項目，采用Likert 5級記分制，分數(shù)越高意味著朋友支持越高。本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.90。(7)專家支持工具:共4個項目，采用Likert 5級記分制，分數(shù)越高說明專家支持程度越高。本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.72。(8)一般能力水平:包括飲食習慣、個人衛(wèi)生、形象管理、環(huán)境管理、財物管理、健康管理、日常生活等方面的內(nèi)容，共25項，采用Likert 5級記分制，各領(lǐng)域得分及總分越高能力越強。本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.95。具體見表1。

1.2.2 施測過程 調(diào)查對象均為知情同意者，隱匿患者姓名。采用統(tǒng)一問卷指導(dǎo)語，由精神病?？漆t(yī)生對住院或門診治療的恢復(fù)期患者進行調(diào)查并由醫(yī)生來填寫問卷。問卷均為一次完成，平均用時約15 min，用時最短者為8 min，最長者為25 min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。具體包括:研究對象的一般特性的同質(zhì)性檢驗用χ2檢驗和t檢驗，用(±s)描述就業(yè)價值觀及其預(yù)測因素生活質(zhì)量、就業(yè)欲望、自我尊重感、保護者期待、朋友的支持、專家支持和一般能力水平;精神分裂癥和情感障礙患者的就業(yè)價值觀預(yù)測因素的比較采用獨立樣本t檢驗;就業(yè)價值觀及其預(yù)測模型用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥和情感障礙患者的一般特性及其同質(zhì)性檢驗精神分裂癥患者和情感障礙患者的一般特性間進行的同質(zhì)性檢驗結(jié)果:性別、年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、醫(yī)療保險、住院次數(shù)、首次發(fā)病年齡之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具體見表2。

表1 量表及其信度Table1 The scales and their reliabilities

表2 精神分裂癥和情感障礙患者的一般特性的同質(zhì)性檢驗Table2 Homogeneous test about the patient's general characteristics of schizophrenia and affective disorder

2.2 精神分裂癥和情感障礙患者的就業(yè)價值觀及其預(yù)測因素的比較 精神分裂癥患者和情感障礙患者就業(yè)價值觀的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=－2.278，P=0.023)，其就業(yè)價值觀預(yù)測因素中朋友支持 (t=－2.828，P=0.005)、保護者期待 (t=－2.044，P=0.041)、一般能力水平 (t=－4.138，P=0.000)、就業(yè)經(jīng)驗 (t=－2.306，P=0.021)之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而生活質(zhì)量 (t=－1.491，P=0.136)、就業(yè)期望 (t=－1.020，P=0.308)、專家支持 (t=－0.420，P=0.674)、自我尊重感 (t=－0.876，P=0.381)、年齡 (t=0.833，P=0.405)、入院次數(shù) (t=0.934，P=0.351)等因素之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表3。

2.3 精神分裂癥和情感障礙患者的就業(yè)價值觀預(yù)測因素模型比較 為了明確精神分裂癥患者和情感障礙患者的就業(yè)價值觀預(yù)測因素，對生活質(zhì)量、朋友支持、保護者期待、專家支持、自我尊重感、就業(yè)經(jīng)驗、一般能力水平、年齡、入院次數(shù)、就業(yè)經(jīng)驗等10個領(lǐng)域進行多元線性回歸分析。精神分裂癥患者(F=107.35)和情感障礙患者 (F=45.12)的就業(yè)價值觀預(yù)測模型差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，其中影響精神殘疾人就業(yè)價值觀的主要因素按順序依次為自我尊重感、專家支持、保護者期待、朋友支持、就業(yè)期待、一般能力水平、年齡等因素，總說服力為66.0%，而情感障礙患者就業(yè)價值觀的主要因素按順序依次為保護者期待、一般能力水平、專家支持、自我尊重感、朋友支持、就業(yè)期望、生活質(zhì)量等因素，其總說服力為69.0%(見表4)。精神分裂癥(n=552)情感障礙(n=203)t值P值

表3 精神分裂癥和情感障礙患者的就業(yè)價值觀預(yù)測因素比較(±s，分)Table3 Comparison predictive factors of the employment values between the patients with schizophrenia and affective disorder

表3 精神分裂癥和情感障礙患者的就業(yè)價值觀預(yù)測因素比較(±s，分)Table3 Comparison predictive factors of the employment values between the patients with schizophrenia and affective disorder

因變量就業(yè)價值觀 2.68±0.95 2.85±0.94－2.278 0.023預(yù)測變量生活質(zhì)量 5.80±2.32 5.88±2.40－1.491 0.136就業(yè)期望 6.45±2.68 6.51±2.67－1.020 0.308朋友支持 2.35±1.01 2.42±1.02－2.828 0.005保護者期待 2.54±0.93 2.58±0.93－2.044 0.041專家支持 2.14±0.86 2.15±0.83－0.420 0.674自我尊重感 2.31±0.76 2.32±0.75－0.876 0.381一般能力水平 2.55±0.82 2.82±0.74－4.138 0.000年齡 33.22±10.24 32.48±12.15 0.833 0.405入院次數(shù) 2.68±2.19 2.50±2.89 0.934 0.351就業(yè)經(jīng)驗1.51±1.76 1.87±2.32－2.306 0.021

表4 精神分裂癥和情感障礙患者的就業(yè)價值觀預(yù)測因素模型Table4 The models of predictive factors about employment values in the patients with schizophrenia and affective disorder

3 討論

精神衛(wèi)生問題涉及世界范圍內(nèi)各種文化、各個年齡階段及各種社會經(jīng)濟狀態(tài)。精神殘疾人因其疾病的特殊性和反復(fù)發(fā)作，加之治療過程冗長以及傳統(tǒng)的社會認知狀態(tài)，使其遭受更大的精神壓力，更易心理過敏，很難適應(yīng)社會［7］。由于長期以來人們所形成的對精神疾病認知的偏差和對精神疾病患者的偏見，嚴重影響著精神殘疾人的社會復(fù)原和適應(yīng)。許多患者盡管恢復(fù)了健康，仍很難適應(yīng)人際關(guān)系、家庭關(guān)系、日常生活等諸方面的社會生活［8］。近年來，精神殘疾人得到了國家和社會的廣泛關(guān)心和扶助，但精神殘疾人受冷落、受歧視的現(xiàn)象仍屢見不鮮［9－10］。本研究以最為常見的精神疾病類型即精神分裂癥和情感障礙患者為研究對象研究就業(yè)價值觀的影響因素，首先，得出精神分裂癥和情感障礙患者的就業(yè)價值觀及預(yù)測因素之間有顯著性差異，情感障礙患者的就業(yè)價值觀及其預(yù)測因素朋友支持、保護者期待、一般能力水平、就業(yè)經(jīng)驗均高于精神分裂癥患者，而生活質(zhì)量、就業(yè)期望、專家支持、自我尊重感、年齡、入院次數(shù)方面，精神分裂癥和情感障礙患者沒有顯著性差異。其次，本研究的結(jié)果提示精神分裂癥患者就業(yè)價值觀的預(yù)測因素依次為自我尊重感、專家支持、保護者期待、朋友支持、就業(yè)期待、一般能力水平、年齡等，其總說服力為66.0%。而情感障礙患者就業(yè)價值觀預(yù)測因素中的第一預(yù)測因素為保護者期待，此結(jié)果在情感障礙的患者中再次驗證了“父母和親戚的期望越高，對精神殘疾人就業(yè)價值觀影響就越顯著”的既往研究結(jié)論［11］。另外，精神分裂癥和情感障礙患者均有較高的就業(yè)期望，提醒社會相關(guān)部門應(yīng)高度重視和保護精神殘疾人的就業(yè)需求，為精神殘疾人提供職業(yè)場所、職業(yè)教育等職業(yè)勞動康復(fù)服務(wù)，激勵精神殘疾人自立、自強、回歸社會。

本研究通過對陜西地區(qū)精神病?？漆t(yī)院處于恢復(fù)期精神分裂癥、情感障礙患者的就業(yè)價值觀及預(yù)測因素的比較，確定其重要影響因素，為進一步研究、干預(yù)針對精神分裂癥和情感障礙患者的社會康復(fù)提供了基礎(chǔ)資料，為從事精神保健工作的專業(yè)人員康復(fù)治療程序的開發(fā)和針對精神殘疾人生活質(zhì)量的提高提供理論支持。

1 Lee JH.Effects of community mental health programs on the social integration of the mentally ill［D］.Jinju:Gyeongsang National University，2005:25－30.

2 劉竹華，張建新，周明潔，等.首發(fā)、恢復(fù)期精神分裂癥患者人格特征與心理健康的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12):3962.

3 Tsang H，Ng B，Chiu IY，et al.Predictors of post－h(huán)ospital employment status for psychiatric patients in Hong Kong:From perceptions of rehabilitation professionals to empirical evidence［J］.International Journal of Social Psychiatry，2000，46(4):306－312.

4 盧春愛，黃金茹，呂申敏，等.精神分裂癥患者社交綜合技能訓(xùn)練分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(14):3315.

5 Lee SK.Korean style of sheltered－workplace for the disabled［J］.U-tility study，2000，1:130－141.

6 繆定國，舒彬，楊志金，等.重慶市精神殘疾人康復(fù)情況分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(25):889－891.

7 Anthony WA.Characteristics of people with psychiatric disabilities that are predictive of entry into the rehabilitation process and successful employment［J］.Psychosocial Rehabilitation Journal，1994，17(3):3－10.

8 林海程，林勇強，賈福軍，等.社會心理因素對社區(qū)精神病患者照料者家庭負擔的影響［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19(2):174－177.

9 夏雪濤，曠昌珍，喻體蓮，等.社會技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者臨床結(jié)局的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):1138.

10 王云仙.長期住院精神病人的探視需求調(diào)查分析 ［J］.現(xiàn)代護理，2002，8(10):810－811.

11 Nam SJ.A study on the needs of vocational rehabilitation for persons with mental disability［D］.Seoul:Korea University，2002:45－48.