朱月偉，周惠鈞，章 菱，葛承輝，宋亞琴，潘雪鳳，王 健，邵樂琴，陳烽燕

信息化是衛(wèi)生現(xiàn)代化的重要組成部分，是衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，也是衡量“健康城區(qū)”建設的重要指標。當前，社區(qū)家庭醫(yī)生上門隨訪等移動情況下的資料收集還是基于紙質(zhì)中介，使得家庭醫(yī)生需花費大量時間處理和填寫健康檔案和各種隨訪記錄，然后回到機構(gòu)后再將資料輸入電腦，這種工作方式效率低并容易出錯或遺漏資料。2009年起，我中心在充分利用現(xiàn)代通訊技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的基礎上研發(fā)“家庭醫(yī)生掌上電腦 (personal digital assistant，PDA)技術(shù)”項目，實現(xiàn)了在現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生人力資源匱乏的條件下更好地為社區(qū)居民提供動態(tài)、綜合、實時的家庭醫(yī)生公共衛(wèi)生健康管理服務。

1 中心信息化建設現(xiàn)狀

中心占地面積約3畝，建筑面積約4 000余平方米。中心現(xiàn)有職工158人，所轄長慶、潮鳴街道面積有3.37平方公里，約3.2萬戶9.8萬人口，15個社區(qū)。兩街道60歲以上的老年人約占總?cè)藬?shù)的19.4%。我中心是杭州市較早開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設的單位，已在使用基于臺式電腦的信息管理系統(tǒng)，目前已達到醫(yī)生從診斷、處方、開檢查單、開檢驗單到門診日志全部信息化;患者從掛號、就診、檢驗、檢查、注射、取藥、查詢、付費全過程信息化。社區(qū)家庭醫(yī)師隨訪完成后通過紙質(zhì)中介錄入到網(wǎng)格化管理的健康檔案系統(tǒng) (家庭和個人健康檔案模塊、老年人保健模塊、高血壓管理模塊、糖尿病管理模塊、腫瘤管理模塊、殘疾人康復模塊、婦女保健模塊、兒童保健模塊、死亡登記模塊)中，因此具有一定的信息化應用水平和人才儲備。我中心是最早開展責任醫(yī)師進家庭的中心之一，為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，具有較好的社區(qū)衛(wèi)生服務工作基礎;是中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會、浙江大學醫(yī)學院、浙江中醫(yī)藥大學、杭州師范大學等的實習培訓和科教研實踐基地，有較堅實的科研支持基礎。

2 PDA概述

PDA是20世紀90年代由電子計算器和筆記本電腦演化而來，具有筆記本電腦的基本特征［1］。其優(yōu)點是:體積小、易攜帶、時效性強、沒有線纜纏繞、待機時間長。其操作簡單，可根據(jù)需要開發(fā)既簡單又實用的批量錄入窗口，化繁為簡，其配置簡單，方式靈活，可采用USB端口進行有線同步，也可以采用無線實時方式進行聯(lián)接。其缺點是:屏幕小，可視信息量少，開發(fā)難度大，需要專業(yè)人員針對不同的系統(tǒng)開發(fā)應用程序。目前衛(wèi)生系統(tǒng)較多應用于綜合性醫(yī)院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，但被稱為“口袋中的醫(yī)生、護士工作站”的PDA，應用于社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)卻少之又少［2］。

3 具體做法

家庭醫(yī)生在居民家中進行健康管理的過程中，利用PDA的便利性開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務，落實上門建檔、老年人訪視、高血壓管理、糖尿病管理、個體化健康管理指導等公共衛(wèi)生服務。通過中心發(fā)放的健康信息卡 (或市民卡或身份證號)直接進行服務對象的識別，錄入家庭醫(yī)生本次上門訪視健康管理的公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，通過3G無線網(wǎng)絡實時將訪視的健康管理服務內(nèi)容直接傳輸?shù)椒諏ο蟮木用駛€人健康檔案中，同時利用微型打印機為服務對象提供本次的個體化健康教育處方和訪視記錄清單。

3.1 成立“PDA”項目組，根據(jù)服務需求開發(fā)PDA應用技術(shù)程序。社區(qū)衛(wèi)生PDA應用系統(tǒng)分為兩部分:客戶端與服務器端?？蛻舳税惭b在PDA上，中心端安裝在服務器上 (提供WEB服務用于數(shù)據(jù)同步和統(tǒng)計分析等功能)。根據(jù)中心的需求，與中心健康檔案系統(tǒng)銜接開發(fā)PDA隨訪模塊，內(nèi)容包括上門建檔、高血壓管理模塊、糖尿病管理模塊、健康教育模塊等。系統(tǒng)各模塊功能具體見表1。

表1 系統(tǒng)各模塊功能Table1 Systematic function module

3.2 配備專用設備，落實PDA技術(shù)程序的應用

3.2.1 按照每1個社區(qū)1個責任醫(yī)師團隊配備2只PDA設備，并進行項目應用專項技術(shù)培訓，做到每1個團隊至少有2人能熟練操作應用PDA技術(shù)。隨訪時每個團隊成員根據(jù)自己分管的社區(qū)網(wǎng)格將所需數(shù)據(jù)導入到PDA系統(tǒng)中，家庭醫(yī)生下社區(qū)進家庭時口袋里裝著PDA開展社區(qū)居民隨訪健康管理服務工作。

3.2.2 家庭醫(yī)生進家庭為居民服務的過程中實時錄入隨訪管理信息，并將隨訪后的健康指導和宣傳內(nèi)容用微型打印機打印給隨訪對象，同時通過3G無線網(wǎng)絡將內(nèi)容傳輸?shù)街行牡木用窠】禉n案系統(tǒng)中，達到隨訪管理信息實時錄入，實現(xiàn)居民健康檔案動態(tài)化管理。

4 工作成效

4.1 提高工作效率 家庭醫(yī)生利用3G無線網(wǎng)絡應用PDA技術(shù)，可為每服務居民健康管理1人次節(jié)約醫(yī)務人員有效工作時間10 min，提高工作效率，緩解因社區(qū)衛(wèi)生工作人員短缺造成的壓力，提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作質(zhì)量。根據(jù)我中心每年社區(qū)居民上門服務2萬余人次測算，可節(jié)約有效工作時間20萬分鐘，全年節(jié)約醫(yī)務人員勞動力人力資源成本12人，可節(jié)約中心醫(yī)務人員人力資源成本約100萬元。中心家庭醫(yī)生的年上門訪視率大大提高，較上年同期相比增長了30%左右。

4.2 優(yōu)化服務環(huán)節(jié) 家庭醫(yī)生為居民健康管理服務時，除現(xiàn)場對居民進行健康保健指導外，即時給社區(qū)居民打印健康教育處方，針對性強，健康教育的效果大大提高，有助于提高社區(qū)居民健康知識知曉率，促進社區(qū)居民健康行為的形成，提高人均期望壽命。

4.3 實現(xiàn)動態(tài)管理 進一步完善了中心社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，利用3G無線網(wǎng)絡應用PDA技術(shù)，在進居民家庭訪視保健過程中，實時記錄健康管理服務內(nèi)容，同時實現(xiàn)了居民健康檔案動態(tài)化管理，為分析評價中心所轄社區(qū)居民的健康狀況提供可靠依據(jù)。

4.4 強化績效考核 在下社區(qū)訪視保健服務中，實時記錄家庭醫(yī)生每一次健康管理服務的對象、時間、內(nèi)容等，有助于建立中心家庭醫(yī)生公共衛(wèi)生服務信息化自動績效考核管理。上門訪視時運用刷卡進行服務對象的識別，可以有效避免一部分虛假工作量的產(chǎn)生，是目前大量公共衛(wèi)生服務量無法進行一一核實的情況下進行績效考核管理的強有力手段。

5 體會

5.1 隨著全球無線通訊網(wǎng)絡的飛速發(fā)展，第三代移動通信技術(shù)3G網(wǎng)絡在通信速度、傳輸質(zhì)量、網(wǎng)絡頻譜、使用成本等方面具備不可比擬的優(yōu)勢，在業(yè)務上、功能上、頻寬上會將所有無線服務聯(lián)合在一起，能在任何地方接入互聯(lián)網(wǎng)。3G無線網(wǎng)絡應用PDA技術(shù)，是現(xiàn)代科技發(fā)展下的高技術(shù)產(chǎn)品，在數(shù)字化醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務建設的進程中將扮演越來越重要的角色，變得越來越實用，越來越貼近人們的工作、生活。采用PDA作為移動終端的網(wǎng)絡應用，正逐漸顯示出它的優(yōu)勢和魅力。與手提電腦相比，PDA具有輕巧、攜帶和操作方便、利用現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)而無需進行程序改造的特點。

5.2 它利用靜態(tài)數(shù)據(jù)采用PC錄入，上門隨訪等動態(tài)數(shù)據(jù)采用PDA采集，后續(xù)可以擴充靜態(tài)數(shù)據(jù)采用PDA采集;采用集成條碼卡閱讀器或磁卡閱讀器，使PDA具有條形碼或磁卡閱讀功能。上門隨訪的家庭醫(yī)生可以通過它去讀出居民健康卡上的磁卡信息或條形碼信息，從而自動調(diào)閱出此居民的健康檔案和隨訪記錄，對于需要上門隨訪的社區(qū)醫(yī)生來說，使用PDA可以大幅度提高工作效率。

5.3 通過PDA自動打印健康指導知識或方案給居民，靈活開展健康教育，即時給予社區(qū)居民個體化的健康教育處方。提高全科醫(yī)生在社區(qū)居民中的知曉率和認可度，給居民一個雙向交互的渠道。通過PDA自動記錄全科醫(yī)生上門隨訪工作量，同時也能有效杜絕全科醫(yī)生上門隨訪工作量弄虛作假的問題，有利于科學、真實地對家庭醫(yī)生進行績效考核管理。

5.4 實際應用中發(fā)現(xiàn)一些有待于進一步開發(fā)和完善的地方。由于中心每人分管的網(wǎng)格數(shù)量較大，因此需要導出的數(shù)據(jù)量較大，而PDA的內(nèi)存較小，錄入速度較慢，需要根據(jù)數(shù)據(jù)量配備SD卡;PDA的使用對醫(yī)務人員的計算機能力提出了較高的要求，同時每臺PDA全套一次性投入時成本較高，對部分地區(qū)的適用性不佳，對后期推廣應用有一定的影響。由于受網(wǎng)絡安全和月租金的考慮，無線網(wǎng)絡的開通還值得商榷。

總之，只有不斷地開拓和完善，才能真正將PDA的技術(shù)功能在家庭醫(yī)生公共衛(wèi)生服務實際工作中發(fā)揮出更大更佳的效能和效率。

1 王虹.3G時代遠程醫(yī)療的關(guān)鍵技術(shù) ［J］.中國醫(yī)院，2010，14(7):47－50.

2 周梅.大型醫(yī)院與社區(qū)信息互動的管理 ［J］.中國病案，2011，12(6):44－45.