張志軍，馮來會，王寶亮，周志勝

(1.鄭州人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，河南鄭州450003;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

動脈硬化(atherosderosis，AS)及血管內(nèi)皮細胞損傷是急性腦梗死的重要發(fā)病原因，血清von Willebrand因子(vWF)、血清脂聯(lián)素(APN)均參與了動脈硬化及血管內(nèi)皮損傷的病理過程。目前，中藥在急性腦梗死的治療中應(yīng)用廣泛，且逐漸彰顯獨特優(yōu)勢。2010年5月—2012年5月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性腦梗死45例，并對其抗AS及保護血管內(nèi)皮等作用進行了初步研究，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死住院患者90例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組45例，男31例，女14例;年齡平均(61.25±9.36歲)歲;伴發(fā)高血壓23例，糖尿病15例，冠心病6例，高脂血癥19例。對照組45例，男29例，女16例;年齡平均(60.61±10.08)歲;伴高血壓25例，糖尿病16例，冠心病5例，高脂血癥20例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，證屬氣虛血瘀型。

3 治療方法

對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療:吸氧，保持呼吸道通暢;抗血小板聚集、他汀類藥物治療;必要時腦保護、降顱內(nèi)壓、控制血壓及血糖。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。藥物組成:黃芪60 g，西洋參12 g，云茯苓30 g，赤芍15 g，紅花 12 g，桃仁 9 g，枳殼 12 g，川牛膝 20 g，水蛭 10 g，地龍30 g，全蝎10 g，雞血藤30 g，川芎15 g，白花蛇舌草30 g，桑枝15g。每日1劑，水煎，分2次口服。

兩組均以14 d為1個療程，2個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)與方法

4.1 中醫(yī)證候療效評定

治療前后分別觀察兩組患者癥狀及體征，并按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中證候積分方法給予積分評定。

4.2 臨床神經(jīng)功能缺損評分(CSS)、日常生活能力(ADL)評價

采用1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的CSS評分方法［4］和生活質(zhì)量指數(shù)(BI)評分表，治療前后各評定1次。

4.3 vWF、APN水平測定

vWF、APN水平測定均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)方法，試劑盒購自南京建成生物研究所，治療前后各檢測1次，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制訂。基本痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%。無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.00，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后CSS、BI評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后CSS、BI評分對比 分，±s

表2 兩組治療前后CSS、BI評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 時間 CSS評分 BI 評分治療組 45 治療前21.39±5.07 53.19±8.76治療后 10.68±5.15＊＊# 73.80±9.28＊＊#對照組 45 治療前 22.03±5.20 53.10±8.65治療后 13.97±3.78＊＊ 66.95±9.12＊＊

7.3 兩組治療前后血清vWF、APN水平對比

見表3。

表3 兩組治療前后血清vWF、APN水平對比 ±s

表3 兩組治療前后血清vWF、APN水平對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 vWF/% APN/(mg·L－1)治療組 45 治療前##對照組 45 治療前 179.32±38.80 6.18±2.02治療后 150.61±25.90＊＊ 9.97±2.20 180.97±39.75 6.56±2.39治療后 126.10±23.25＊＊## 13.50±3.13＊＊＊＊

8 討論

急性腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，氣虛血瘀乃是其病機關(guān)鍵所在，究其根本是由于氣血功能失調(diào)，經(jīng)脈痹阻失養(yǎng)所致。氣血乃人體生命活動的基本物質(zhì)與動力，氣血失調(diào)乃疾病發(fā)生之根本。如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“人之所有者，血與氣耳?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生?！比酥林欣夏辏瑲庋獫u衰，氣為血之帥，氣虛則鼓動無力，致血之生化不足，運行受阻，形成氣虛血瘀之證。清代王清任在《醫(yī)林改錯》中指出:“治病之要訣，在明白氣血?！北狙芯恳砸鏆饣钛獮槠渲饕委熢瓌t，重用黃芪、西洋參等補氣之品，使氣旺以資新血化生之源，氣行乃消脈中之瘀，配伍大量活血之品，而使瘀血去、新血生，則獲佳效。

血管內(nèi)皮細胞損傷是急性腦梗死的重要病理改變，vWF是血管內(nèi)皮細胞受損的標(biāo)志［5］。vWF是一種內(nèi)皮下黏附蛋白，主要貯存于血小板顆粒和內(nèi)皮細胞小體中，血漿中的vWF大部分是由血管內(nèi)皮細胞分泌的，在vWF的分子結(jié)構(gòu)上，含有血小板膜糖蛋白Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ、肝素及膠原的結(jié)合位點，這些成分是血小板黏附受損管壁所不可缺少的。在腦梗死急性期，血管內(nèi)皮細胞受損后，vWF的合成可迅速增加并且釋放到血液中，血清中的vWF水平就會明顯升高，所以，血清vWF水平是反映急性腦梗死腦血管內(nèi)皮功能狀態(tài)，及其受損程度的一個可靠指標(biāo)。AS和血栓形成是急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展的主要原因，APN是一種具有抗AS、保護血管內(nèi)皮細胞作用的炎性細胞因子，既能夠抑制血小板在受損動脈血管壁的黏附和血管平滑肌細胞(SMCs)的增殖、遷移，又能夠抑制氧化型低密度脂蛋白對內(nèi)皮細胞的增殖作用，進而發(fā)揮保護血管的作用［6］，高血壓、糖尿病、血脂異常等許多心腦血管疾病的危險因素均與APN的濃度偏低有關(guān)。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性腦梗死，臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)，同時在降低CSS評分，提高BI評分，降低vWF水平，提高APN水平方面均優(yōu)于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。本研究結(jié)果說明:聯(lián)合中藥治療在改善患者臨床癥狀，減輕腦缺血后的神經(jīng)功能損傷，提高患者的日常生活能力方面均優(yōu)于單純西藥組，其作用可能是通過保護血管內(nèi)皮、抗動脈硬化(AS)等作用實現(xiàn)的。

［1］全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，76(29):381.

［5］Cines DB，Pollak ES，Buck CA，et al.Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders［J］.Blood，1998，91:3527.

［6］Ekmekci H，Ekmekci OB.The role of adiponectin in atherosclerosis and thrombosis［J］.Clin Appl Thromb Hemost，2006，12(1):163 －168.