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        退黃散灌腸聯合藍光照射治療新生兒黃疸30例

        2012-09-06 09:28:34林志紅管志偉宋桂華
        中醫(yī)研究 2012年12期
        關鍵詞:新生兒標準

        林志紅,管志偉,宋桂華,張 巖

        (河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科ICU,河南鄭州450000)

        新生兒黃疸是新生兒時期的常見癥狀,是由膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現象,分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。生理性黃疸多不用治療。病理性黃疸的血清未結合膽紅素明顯升高可導致神經系統(tǒng)中毒性病變,進而威脅小兒生命或造成嚴重的中樞神經系統(tǒng)后遺癥,約50% ~70%的患兒死于膽紅素腦病急性期,70%~90%的幸存患兒留有神經系統(tǒng)后遺癥[1],因此,鑒別病理性黃疸并采取積極治療、保障新生兒健康尤為重要。中醫(yī)藥可以有效地干預生理性黃疸,同時可以預防病理性黃疸的發(fā)生。2011年2月—2012年4月,筆者采用退黃散灌腸聯合藍光照射治療新生兒黃疸30例,總結報道如下。

        1 一般資料

        選擇本院兒科ICU住院的黃疸患兒60例,采用回顧性研究方法,按1∶1分為治療組和對照組。治療組 30例,其中男 18例,女 12例;日齡平均(8.64±3.78)d;體質量平均(3.41±1.58)kg;病程平均(6.09±5.58)d;血清總膽紅素平均(279.21±16.04)μmol/L,間 接 膽 紅 素 平 均(264.36±16.06)μmol/L;剖宮產16例,陰道分娩14例;第1胎25例,第2胎5例。對照組30例,其中男17例,女13例;日齡平均(6.90±5.81)d;體質量平均(3.68±1.29)kg;病程平均(7.34±4.93)d;血清總膽紅素平均(278.31±8.89)μmol/L,間接膽紅素平均(262.66±8.88)μmol/L;剖宮產13例,陰道分娩17例;第1胎21例,第2胎9例。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2 病例選擇標準

        2.1 西醫(yī)診斷標準

        按照新生兒病理性黃疸的診斷標準[2]。

        2.2 中醫(yī)診斷標準

        按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。

        2.3 中醫(yī)辨證標準

        按照《中醫(yī)兒科學》[4]中胎黃之濕熱熏蒸型的標準。濕熱熏蒸型:皮膚黃染,色澤鮮明如橘染,或拒乳、啼哭、煩躁,大便秘結,小便黃赤,舌質紅,苔黃厚膩,指紋紫。

        3 試驗病例標準

        3.1 納入病例標準

        ①符合診斷標準;②符合《全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要》中[5]新生兒黃疸干預推薦方案;③出生體質量≥2.5 kg,Apgar評分≥8分,生后無窒息,母親妊娠期無合并癥及并發(fā)癥,生后精神狀態(tài)好,吮乳正常,心肺及二便正常,體溫在36.5~37℃;④生后無感染證據,肝炎病原學及TORCH檢測陰性。

        3.2 排除病例標準

        ①日齡>28 d、體質量<2.5 kg者;②有新生兒窒息史,存在感染征象,合并其他嚴重腦病、敗血癥、心肺功能不全者;③可疑或已確診新生兒ABO溶血癥、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病、G-6-PD 缺乏、地中海貧血等患兒;④治療療程不夠或有嚴重過敏現象者。

        4 治療方法

        兩組均于光照前后0.5 h給予維生素B2片(由上海信誼訶制藥有限公司生產,批號120102),每次2.5 mg,每日2次,口服。

        對照組用雙面藍光照射(藍光箱由寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產,型號XHZ,50 Hz)治療。將患兒置于箱內,放置U形枕圈,同時注意保護患兒雙眼、會陰部及足根部皮膚,并戴小手套防止其抓傷皮膚和拽眼罩,每次15 h。

        治療組在對照組治療基礎上,分別于光療8 h及光療后給予退黃散保留灌腸,藥物組成:茵陳、車前子、薏苡仁各15 g,金錢草、生山楂、生麥芽、茯苓各10 g,黃柏、山梔子各6 g,甘草3 g。以上藥物均采用江陰天江藥業(yè)有限公司生產的單味配方顆粒。每日1/2劑,加入39℃的熱水15 mL,待其充分溶解后,以20 mL注射器抽取藥液,選擇8號導尿管與注射器連接,將患兒取左側臥位,臀部墊小枕抬高10 cm,用石蠟油潤滑導尿管前段及肛門口,一手輕輕插入直腸內5~7 cm,然后緊閉肛門固定導管,一手將藥液于15 min內緩慢勻速的推入,于緩慢拔出導管的同時緊閉肛門10 min,之后將患兒取平臥位,讓藥液在體內保留30 min以上。

        兩組均以3 d為1個療程,治療1個療程。

        5 療效判定標準

        參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈:黃疽消退,體征消失,肝功能檢查正常。好轉:黃疽明顯降輕,肝功能檢查尚末完全恢復正常。無效:黃疸未消退或加深,其他癥狀無明顯改善。

        6 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

        7 結果

        7.1 兩組療效對比

        見表1。兩組對比,經Ridit分析,u=2.17,P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義。

        表1 兩組療效對比

        7.2 兩組治療前后血清膽紅素水平對比

        見表2。

        表2 兩組治療前后血清膽紅素水平對比μmol·L -1,± s

        表2 兩組治療前后血清膽紅素水平對比μmol·L -1,± s

        注:與同組治療前對比,** P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01。

        組 別 例數 時間 總膽紅素 間接膽紅素治療組 30 治療前##對照組 30 治療前 278.31±8.89 262.66±8.88治療后 218.36±9.19** 198.59±9.70 279.21±16.04 264.36±16.06治療后 206.14±16.54**## 186.21±15.40****

        8 討論

        新生兒黃疸是新生兒時期常見病之一。該病的發(fā)生多與新生兒膽紅素代謝有關[2],由于新生兒期膽紅素生成過多,血漿白蛋白聯結膽紅素及肝細胞處理膽紅素能力差,加之腸肝循環(huán)未完善,因此極易出現黃疸。新生兒血腦屏障機能尚未成熟,或血漿蛋白含量不足,呈游離狀態(tài)的間接膽紅素容易進入腦內可使神經細胞特別是基底核神經細胞發(fā)生變性壞死,引起膽紅素腦病,留下后遺癥[6]。因此,積極干預新生兒黃疸對于防止膽紅素腦病出現顯得尤為重要。新生兒黃疸屬中醫(yī)學“胎黃”“胎疸”范疇?!吨T病源候論》曰:“小兒在胎,其母臟氣有濕熱,熏蒸于胎,至生下小兒體皆黃,謂之胎疸也,或因小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾常不足,感受外邪,外邪內侵,脾為邪困,失健運之功,移濕熱于肝膽,肝失條達,膽失疏泄,膽液外溢于肌膚而發(fā)黃。”中醫(yī)學認為,該病病機以肝膽濕熱為主,臨床以濕熱熏蒸型多見,治宜清熱利濕、利膽退黃。

        本研究所用退黃散方中茵陳清熱利濕,利膽退黃,為君藥;梔子性寒而質輕、善清瀉三焦?jié)駸?,金錢草清熱利濕解毒,車前子清熱利尿,黃柏清熱燥濕、瀉火解毒,共為臣藥,使熱毒有所清、濕有所出;茯苓健脾利濕、助疏泄肝膽郁滯,薏苡仁、甘草甘淡滲濕、合茯苓健脾以防苦寒之品傷及脾胃,共為佐藥;生麥芽、生山楂助運脾胃,調和諸藥,為使藥?,F代藥理研究[7]證實:茵陳除能顯著增加膽汁分泌和利膽外,尚能拮抗溶血,改善丙氨酸轉移酶及退黃等;梔子能減少血中膽紅素,加強膽囊收縮,促進膽汁分泌,增加膽汁中膽酸和膽紅素排出。諸藥配伍,共奏消胎毒、除濕熱、利黃疸之效。

        藍光照射仍是目前首選治療新生兒黃疽的重要方法之一[8],因間接膽紅素在藍光照射下由IXa(Z)型轉化為異構IXa(E)型,這些異構體屬水溶性,可經膽汁排泄入腸腔或從尿液排出,能夠有效降低膽紅素。目前尚無一種藥物能夠替代光療而獲得黃疸最佳的治療效果。中藥退黃散灌腸聯合藍光照射治療新生兒黃疸,不僅能夠有效降低血清總膽紅素及間接膽紅素的水平,優(yōu)于單純藍光照射治療;而且中藥保留灌腸方便易行,藥液可經直腸黏膜吸收入血,副作用小,見效快,同時克服了新生兒服藥后嘔吐的弱點,也避免了喂藥誤吸入呼吸道而引起窒息的風險。

        [1]蔡穎.中醫(yī)藥治療新生兒黃疸的進展[J].右江醫(yī)學,2010,38(1):81.

        [2]薛辛東.新生兒溶血病//沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:118.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:86.

        [4]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:51.

        [5]中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要[J].中華兒科雜志,2001,16(3):184-187.

        [6]詹李彬,黃秋妹,劉明杰,陳國桑,等.中藥保留灌腸輔助治療新生兒病理性黃疸48例臨床分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(4):228 -229.

        [7]翟桂悅.茵梔黃預防新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2002,18(9):933.

        [8]中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組.新生兒黃疸干預推薦方案[J].中國實用兒科雜志,2001,16(8):501 -502.

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