鄭仲華，曾慶明

(1.鄭州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州450007;2.桐柏縣衛(wèi)生學(xué)校，河南桐柏474750)

2型糖尿病臨床常見，發(fā)病率高，而高同型半胱氨酸血癥是2型糖尿病及其并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥的發(fā)生呈正相關(guān)，同時(shí)影響糖尿病的預(yù)后，增加死亡率。目前，西醫(yī)治療主要以補(bǔ)充葉酸、維生素B12為主，但療效不確切，療程長，往往延誤治療時(shí)機(jī)。本研究充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，認(rèn)為糖尿病伴高同型半胱氨酸血癥的主要機(jī)制是脾胃氣虛、脾氣不濡，進(jìn)而導(dǎo)致濕、痰、瘀阻。2010年6月—2011年12月，筆者根據(jù)該病機(jī)提出了以健脾益氣、消導(dǎo)和胃為主，治療糖尿病伴高同型半胱氨酸血癥的基本法則，治療該病65例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院已診斷的2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥的住院患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組65例，男33例，女32例;年齡(52.3±6.9)歲;DM 病程(5.6±2.8)a。對(duì)照組 65例，男 34例，女 31例;年齡(49.7±6.6)歲;DM病程(5.4±3.2)a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中屬脾氣虛型者［1］，DM診斷符合1999年WHO推薦糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)同型半胱氨酸大于20 μmol/L。

3 治療方法

兩組患者均采用飲食控制、胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖在正常范圍內(nèi)，有其他并發(fā)癥的給予對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予葉酸片(由常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)09121613)15 mg/d，口服。治療組在此基礎(chǔ)上服用自擬方，處方:黃芪15 g，人參12 g，山藥15 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，五味子15 g，麥冬15 g，生地黃18 g，丹參20 g，當(dāng)歸15 g，蒼術(shù)12 g，炒萊菔子20 g，炒神曲12 g，炒麥芽12 g，山楂30 g。隨癥加減，水煎服，1 d 1劑，分2次口服。

兩組均以15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制訂中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算公式(尼莫地平法)為:(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯緩解，證候積分減少≥70% ～＜90%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30% ～＜70%。無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.05，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組治療前后HCY對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后HCY對(duì)比 ±s

表2 兩組治療前后HCY對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 Hcy/(μmol·L－1)治療組 65 治療前22.15±2.48治療后 11.45±2.86＊＊##對(duì)照組 65 治療前 21.98±2.36治療后 14.64±2.68＊＊

7 討論

同型半胱氨酸(HCY)是蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，蛋氨酸在蛋氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶的催化作用下與ATP作用生成S－腺苷蛋氨酸，再通過轉(zhuǎn)甲基、脫腺苷作用生成HCY。HCY是蛋氨酸代謝狀態(tài)的主要反映，其代謝率受葉酸、維生素B12、維生素B6，以及參加轉(zhuǎn)硫和再甲基化的各種酶的活性影響。高同型半胱氨酸血癥是2型糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究［4］證實(shí):降低同型半胱氨酸可以有效的預(yù)防糖尿病，及其大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)代研究［5］發(fā)現(xiàn):營養(yǎng)狀況的異常與高HCY血癥的發(fā)生有著密切的相關(guān)性。目前，西醫(yī)治療主要以補(bǔ)充葉酸、維生素B12為主，但療效不確切，療程長，往往貽誤治療時(shí)機(jī)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:糖尿病的發(fā)生與生活水平的提高有密切的關(guān)系，因過食肥甘厚味，脾胃運(yùn)化功能紊亂，而導(dǎo)致脾胃氣虛、脾氣不濡，進(jìn)而導(dǎo)致濕、痰、瘀阻是糖尿病發(fā)病的主要機(jī)制。此與西醫(yī)所說糖尿病伴高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生原因吻合，其中以脾虛為本、邪滯為標(biāo)，其脾虛以脾氣虛為主，其邪滯以血瘀、痰阻為要，因此，脾虛是糖尿病的發(fā)病關(guān)鍵。脾虛過久，還會(huì)汲腎陰、耗肝血、致血瘀、生痰濁，從而引發(fā)消渴病的一系列并發(fā)癥。在治療上以辨證論治為特色，以健脾益氣、消導(dǎo)和胃為治療糖尿病伴高同型半胱氨酸血癥的基本法則，并根據(jù)辨證靈活應(yīng)用健脾和胃、益氣養(yǎng)陰，及活血化瘀之中藥，取得了明顯的療效。該方法體現(xiàn)了辨證論治、治病求本的特色，且價(jià)格低廉，無毒副作用，又可起到預(yù)防并發(fā)癥的作用，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的防治起到了很好的推動(dòng)作用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［2］錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5 －6.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233－237.

［4］劉小林.2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸檢測的臨床意義［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2010，12(1):41－42.

［5］王皓，張靜生.高同型半胱氨酸血癥的病因病機(jī)［J］.新中醫(yī)，2007，39(12):91.