鄭粵湘

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳518101)

中藥熏蒸及護理干預(yù)對類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

鄭粵湘

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳518101)

目的研究中藥熏蒸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的護理干預(yù)及其對患者生活質(zhì)量的影響。方法將120例類風濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組與觀察組，每組60例。給予對照組患者常規(guī)治療及護理，觀察組患者在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸，比較兩組患者臨床療效、治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分、心理狀況及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果觀察組與對照組臨床治療總有效率分別為93.3%和83.3%，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)；觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分、SAS及SDS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組生活質(zhì)量各項評分及總分顯著高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論中藥熏蒸治療類風濕關(guān)節(jié)炎并加強護理干預(yù)，可顯著減輕患者疼痛，提高療效，并顯著改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

中藥熏蒸;類風濕性關(guān)節(jié)炎；護理；生活質(zhì)量

類風濕關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為周圍對稱性多關(guān)節(jié)慢性炎癥，常以手足小關(guān)節(jié)受累為主[1-2]。由于疾病所導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，同時常常合并腫脹、疼痛、畸形，目前尚無根治方法，給患者帶來巨大痛苦，影響其生活質(zhì)量。西醫(yī)口服藥治療藥物副作用大，部分患者難以耐受。為研究中藥熏蒸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的護理干預(yù)及其對患者生活質(zhì)量的影響，筆者對120例患者分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年5月至2010年12月期間來我院治療的120例類風濕關(guān)節(jié)炎，其中男68例，女52例，年齡37～76歲，平均(51.86±6.28)歲。所有患者均符合美國風濕病協(xié)會1987年類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準，病情處于活動期及中醫(yī)證候中的風寒濕痹證。將120例患者隨機分入對照組與觀察組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡及臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予類風濕性關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療，給予非甾體抗炎藥及MTX等治療及常規(guī)護理。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥熏蒸及護理，具體方法及護理干預(yù)如下：

1.2.1 中藥熏蒸配方黃連15 g、梔子20 g、紫草30 g、薄荷15 g、紅花10 g、伸筋草40 g，將上述配方研磨成細粉。熏蒸前將細粉倒入盆中，加入90℃熱水，液體量應(yīng)足以浸洗關(guān)節(jié)。先用蒸氣熏關(guān)節(jié)，待水溫下降適宜時浸泡關(guān)節(jié)30 min，1次/d，10 d為一個療程。

1.2.2 護理干預(yù)：(1)熏蒸護理：熏蒸前囑患者排空二便，飯前、飯后30 min內(nèi)不宜進行。在熏蒸過程中醫(yī)護人員應(yīng)全程監(jiān)控，調(diào)節(jié)溫度為38℃左右，以患者能耐受為度。老年患者及周圍神經(jīng)病變感覺功能減退者應(yīng)嚴防低溫性燙傷。熏蒸過程中如果患者出現(xiàn)出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶等不適，應(yīng)及時處理或停止熏蒸。(2)運動護理：在熏蒸30 min后進行病變關(guān)節(jié)的功能鍛煉，這時關(guān)節(jié)及周圍的肌腱韌帶、肌肉處于松弛狀態(tài)。醫(yī)護人員輕輕按摩病變關(guān)節(jié)，慢慢輕拉活動受累的關(guān)節(jié)屈曲肢體，逐漸增加活動量，切忌過度牽拉肢體。(3)晨僵調(diào)護：消除患者心里緊張感，指導(dǎo)患者每天清晨起床前于床上做分并手指動作及交替握拳動作50～100次。(4)飲食護理：中醫(yī)認為醫(yī)食同源，不同類型患者給與適當?shù)娘嬍痴{(diào)理。

1.3 評估指標比較兩組患者臨床療效、治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分、心理狀況及生活質(zhì)量的差異。①臨床療效：以中國中西醫(yī)結(jié)合風濕病專業(yè)委員會制定的療效標準為依據(jù)。顯效：臨床疼痛、腫脹癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動正常。有效：關(guān)節(jié)活動正常，疼痛、腫脹癥狀好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。②關(guān)節(jié)疼痛評分：評分從0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表嚴重疼痛，10為最嚴重及無法忍受的疼痛[3]。③患者負性情緒評估：采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對兩組干預(yù)前后負性情緒進行評估，SAS評定的臨界標準分為50分，SDS共有20個項目分為4級評分，SDS總分的正常上限為41分，總分分值越高，表明患者焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴重[4]。④生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量綜合評定量表進行評估，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，20個因子共計74個條目，得分越高，提示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較療程結(jié)束后，觀察組治療總有效率為93.3%(56/60)，對照組為83.3%(50/ 60)，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者負性情緒及疼痛評分比較干預(yù)前兩組SAS、SDS及疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義，干預(yù)后觀察組SAS、SDS及疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較例(%)

表2 兩組干預(yù)后SAS、SDS及疼痛評分比較(，分)

表2 兩組干預(yù)后SAS、SDS及疼痛評分比較(，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)60 60 SAS評分45.27±6.54 36.29±5.28﹟SDS評分47.29±7.15 41.92±6.16﹟疼痛評分4.18±0.92 2.07±0.36﹟

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較干預(yù)前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項評分及總分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較()

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

總分48.93±6.97 63.16±8.15*組別對照組觀察組例數(shù)60 60軀體功能26.98±5.28 43.29±8.27*社會功能43.29±6.18 66.17±6.38*心理功能35.27±5.47 61.98±7.29*物質(zhì)狀態(tài)功能37.09±6.18 51.78±6.03*

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，可有關(guān)節(jié)外組織器官受累，可致殘并使生活質(zhì)量下降[6]。治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥、皮質(zhì)醇和合成抗風濕藥等3類，但在臨床治療過程中有相當比例患者因上述藥物的胃腸道等不良反應(yīng)不能堅持用藥或自行減少藥量而影響療效[7]。本組結(jié)果顯示：觀察組患者加用中藥熏蒸后臨床療效顯示提高，患者疼痛、功能障礙等臨床癥狀顯著緩解，生活質(zhì)量及心理狀況也因此顯著改善。

中醫(yī)理論認為：類風濕性關(guān)節(jié)炎屬痹癥范疇，是由于人體氣血營衛(wèi)失和，感受風寒濕熱邪氣，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，筋骨血脈，氣血痹阻而出現(xiàn)臨床癥狀。風寒濕邪入侵阻滯于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血為邪所阻遏，經(jīng)脈不利，寒為陰邪，遇冷則凝，遇熱則散，故護理時應(yīng)注意病室要防寒、防濕。注意保暖，被褥衣著宜干燥松軟，宜進清淡、易消化的食物，以達祛寒散瘀、溫通經(jīng)脈的目的。本組采用的中藥配方，具有溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛、活血化瘀、驅(qū)風勝濕的功效。方中所應(yīng)用的中藥可溫熱刺激，能促進血液與淋巴循環(huán)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用，使炎癥水腫消失，病變組織恢復(fù)。疼痛局部在溫熱刺激下新陳代謝加快。促進病理性產(chǎn)物及致痛物質(zhì)消散吸收，熱作用還可緩解肌肉痙攣，使神經(jīng)興奮性降低。熏蒸后配合肢體功能鍛煉，加速了患者的肢體功能康復(fù)。

在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理中，應(yīng)重視心理護理[8]。在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中需加強患者的心理護理，進行有效健康教育，使患者正確認識病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合疾病冶療。本研究采用中藥熏蒸及護理干預(yù)對類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行處理，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS疼痛評分顯著低于對照組。顯示中藥熏蒸及護理干預(yù)對類風濕關(guān)節(jié)炎患者治療的有效性。在治療后的生活質(zhì)量隨訪方面，研究顯示觀察組治療后的生活質(zhì)量評分顯著提高，同樣證實治療的有效性。

綜上所述，中藥熏蒸治療類風濕關(guān)節(jié)炎并加強護理干預(yù)，可顯著減輕患者疼痛，提高療效，并顯著改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

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Effect of traditional Chinese medicine fumigation and nursing intervention on the quality of life in patients with rheumatoid arthritis.

ZHENG Yue-xiang.Department of Traditional Chinese Medicine,People's Hospital of Bao,anDistrict of Shenzhen City,Shenzhen 518101,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of traditional Chinese medicine fumigation and nursing intervention in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods120 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into the control group and the study group,each with 60 cases.Patients in the control group were given routine treatment and nursing,while those in the study group were treated with herbal fumigation based on routine nursing.The clinical efficacy,joint pain score,psychological status and quality of life before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the study group was 93.3%,significantly higher than that ofthe control group(83.3%),P＜0.01.The joint pain scores,the SAS and SDS scores in the study group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The quality of life scores and total scores in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionTraditional Chinese medicine fumigation combined with nursing intervention can significantly relieve the pain of patients,improve the curative effect,and greatly ameliorate the psychological status and quality of life in patients with rheumatoid arthritis.

Traditional Chinese medicine fumigation;Rheumatoid arthritis;Nursing;Quality of life

R473.5

B

1003—6350(2012)09—147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.064

2011-10-31)

鄭粵湘(1969—)，女，廣東省臺山市人，主管護師。