李通

(南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧530031)

丁苯肽對(duì)急性腦梗死患者的臨床療效及血清中TNF-α、CRP的影響

李通

(南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧530031)

目的探討丁苯肽治療急性腦梗死的臨床療效以及對(duì)血清TNF-α、CRP的影響。方法選取自2009年1月1日至2011年10月31日來(lái)我院接受治療的急性腦梗死患者160例，按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組80例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯肽。觀察兩組患者治療后血清TNF-α、CRP水平及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)，臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后兩組患者的血清TNF-α、CRP水平及NIHSS均較治療前明顯降低(P＜0.01)，治療組比對(duì)照組下降更明顯(P＜0.01)；治療組的有效率(93.75%)明顯高于對(duì)照組(67.5%)(P＜0.01)。兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論采用丁苯肽治療急性腦梗死具有良好的療效，可明顯降低血清TNF-α、CRP水平并改善NIHSS，能有效減輕炎癥反應(yīng)，改善全腦能量代謝，降低神經(jīng)功能損傷且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

丁苯肽；急性腦梗死；血清TNF-α；血清CRP；

急性腦梗死是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管疾病，發(fā)病率高、致殘率及病死率也相當(dāng)高，且多發(fā)生于老年人群中，是近年來(lái)造成社會(huì)高致死致殘的重要疾病之一[1]，嚴(yán)重地危害社會(huì)安全和人類健康及生活質(zhì)量。隨著近幾年急性腦梗死的發(fā)病率不斷上升，患者的發(fā)病年齡也逐漸趨向于年輕化，在一定程度上加大了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。溶栓治療是目前臨床上用來(lái)治療急性腦梗死并廣泛應(yīng)用的有效措施，但大部分患者在就診時(shí)便已錯(cuò)過(guò)溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)，因此，從其他的病理環(huán)節(jié)尋求治療急性腦梗死的有效方式及一定的干預(yù)治療手段是當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家亟需解決的問(wèn)題。我們通過(guò)觀察我院近年來(lái)采取丁苯肽治療急性腦梗死患者的臨床療效，旨在探討丁苯肽治療急性腦梗死患者的效果及其對(duì)血清腫瘤壞死因子(TNF-α)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月1日至2011年10月31日來(lái)我院接受治療的急性腦梗死患者160例，其中男83例，女77例；年齡68～85歲，平均(77.8±11.4)歲。所有患者經(jīng)診斷均符合1995年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。排除可影響TNF-α及CRP水平的疾病如急性感染性疾病、腦出血、嚴(yán)重心肝腎功能損傷、血小板減少、自身免疫性疾病等?；颊甙凑杖朐喉樞螂S機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組80例，對(duì)照組中男41例，女39例，年齡平均(77.6±11.4)歲；治療組中男42例，女38例，年齡平均(77.9±11.4)歲。兩組患者的性別、年齡、病變部位、病殘程度、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括改善微循環(huán)、降顱壓、血壓及血糖等對(duì)癥治療，抗血小板聚集、保護(hù)腦功能等治療，給予阿司匹林、自由基清除劑、腦保護(hù)劑等；有腦水腫現(xiàn)象的患者采用20%甘露醇脫水治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯肽軟膠囊口服0.2 g/次，3次/d，14 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察方法所有患者于入院后24 h內(nèi)及接受一個(gè)療程后的清晨空腹抽取靜脈血，采用放射免疫分析法檢測(cè)TNF-α，采用免疫散射速率比濁法檢測(cè)CRP。根據(jù)NIHSS、標(biāo)準(zhǔn)于治療前及治療后分別為患者進(jìn)行NIHSS、肝功能、血尿常規(guī)檢測(cè)，觀察臨床療效并記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定按評(píng)分值及病殘程度分為基本痊愈：NIHSS減少90%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS減少50%～89%；進(jìn)步：NIHSS減少15%～49%；無(wú)變化：NIHSS減少小于15%；惡化：病變程度加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，獨(dú)立樣本及組內(nèi)的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS及血清TNF-α、CRP的比較治療一個(gè)療程后兩組患者的血清TNF-α、CRP水平及NIHSS均較治療前明顯降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組比對(duì)照組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS及血清TNF-α、CRP比較()

表1 兩組患者NIHSS及血清TNF-α、CRP比較()

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.01。

組別例數(shù)治療后16.07±5.6a8.53±2.85ab對(duì)照組治療組80 80 NIHSS治療前15.07±7.41 15.95±7.03治療后7.86±5.33a5.11±4.28abTNF-α(μg/L)治療前4.02±0.19 3.98±0.23治療后2.12±0.15a0.97±0.11abCRP(mg/L)治療前35.14±12.31 35.84±12.96

2.2 臨床療效比較治療后治療組患者基本痊愈者25例，顯著進(jìn)步者32例，進(jìn)步者18例，無(wú)變化者5例，惡化者0例，總有效率為93.75%。對(duì)照組中基本痊愈10例，顯著進(jìn)步21例，進(jìn)步23例，無(wú)變化22例，惡化4例，總有效率為67.5%。兩組比較有顯著性差異(χ2=17.64，P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.3 不良反應(yīng)比較治療組有3例出現(xiàn)胃腸道不適、惡心等癥狀，對(duì)照組僅有1例。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無(wú)顱內(nèi)出血、消化道出血。

3 討論

丁苯肽是近年研發(fā)的具有治療急性缺血性腦梗死作用的一類新藥，其可阻斷缺血性腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞在低氧低糖的狀態(tài)下不被損傷，并保護(hù)線粒體，使線粒體功能得到顯著改善，細(xì)胞內(nèi)鈣庫(kù)的釋放得到有效地抑制，減少花生四烯酸的含量，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡及谷氨酸的合成與釋放，加強(qiáng)抗氧酶的活性，從而抑制炎癥反應(yīng)，還能抗腦血栓形成及抗血小板聚集。具有改善大腦缺血后的能量代謝及缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量的作用，使局灶性腦缺血后的梗死面積明顯縮小，降低神經(jīng)功能缺損的程度，減輕腦水腫和對(duì)血腦屏障的損害[3]。

急性腦梗死的臨床癥狀主要表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙、口眼歪斜、感覺(jué)既肢體功能障礙，其發(fā)病與血液黏度增大、血小板聚集、腦動(dòng)脈硬化等方面有緊密的聯(lián)系，且在急性腦梗死早期的有效治療中起到了至關(guān)重要的作用[4]。局部腦動(dòng)脈血管因突發(fā)血流受阻而供血不足造成相應(yīng)的腦組織發(fā)生急性缺血缺氧壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，這是腦梗死發(fā)生的主要原因。如未能及時(shí)采取有效的治療措施，可促使梗死灶周圍的仍然處于存活狀態(tài)下的半暗帶神經(jīng)元死亡，加深了神經(jīng)功能損傷的程度[5]。因此，早期的血管擴(kuò)張以改善局部血流及恰當(dāng)?shù)哪X保護(hù)手段聯(lián)合應(yīng)用是治療急性腦梗死的關(guān)鍵[6]。

有研究表明，炎癥反應(yīng)是缺血性腦卒中發(fā)病過(guò)程中的一個(gè)很重要的病理過(guò)程，其對(duì)腦組織的損傷及神經(jīng)功能的損害也有著很大的影響，高濃度的炎性細(xì)胞因子極可能在缺血的狀態(tài)下參與神經(jīng)損傷[7]。而致炎因子TNF-α可有效抑制腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞毒性及其生長(zhǎng)，還可介導(dǎo)產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，以參加機(jī)體腦梗死發(fā)生發(fā)展的病理生理過(guò)程[8]；CRP作為腦梗死的主要致病因素之一，是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反映人體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)的最敏感的一個(gè)標(biāo)志物，主要利用凝血纖溶系統(tǒng)、炎癥系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)等多種途徑參與了機(jī)體腦梗死發(fā)病的病理生理過(guò)程[9]。大量研究報(bào)道均證明，血清TNF-α及CRP水平的高低與變化可直接影響反映腦梗死臨床癥狀的表現(xiàn)，對(duì)監(jiān)測(cè)腦梗死患者的病情轉(zhuǎn)變、指導(dǎo)治療及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

在本研究中，采用丁苯肽治療急性腦梗死患者的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，其治療后的有效率顯著提高(P＜0.01)；血清TNF-α及CRP水平明顯比治療前降低，且較常規(guī)治療下降更明顯(P＜0.01)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分也有顯著的改善。由結(jié)果可證明，丁苯肽可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善全腦能量代謝，降低神經(jīng)功能損傷且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)于錯(cuò)失溶栓最佳時(shí)機(jī)的急性腦梗死患者而言，采用丁苯肽進(jìn)行早期治療是一個(gè)很好的治療方式。

[1]劉小陽(yáng),杜萬(wàn)紅,楊浩軍,等.丁苯肽對(duì)急性腦梗死患者血清TNF-α、CRP和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2010,38(1):90-92.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):29.

[3]魏欣,白向東.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(1):95-96.

[4]劉明偉,陸爽,林昕,等.丁苯肽與馬來(lái)酸桂哌奇特注射液聯(lián)用治療急性腦梗死[J].實(shí)用藥物與臨床,2010,13(2):101-102.

[5]程立山,高朋杰,陳晶,等.丁苯肽治療腦動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2010,19(4):31-33.

[6]王洪勝,李軍,郭迎麗.丁苯肽聯(lián)合丹參川芎嗪治療不同分型腦梗死123例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(6):543-554.

[7]王天仁.舒血寧聯(lián)合丁苯酞治療腦梗塞的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):95-96.

[8]常樂(lè)軍.丁苯酞治療急性期腦梗死68例臨床觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2007,5(6):53-54.

[9]田士宏,侯傳龍,郭輝.疏血通注射液聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死六十例研究[J].中外健康文摘,2011,8(16):235-236.

R743.33

A

1003—6350(2012)09—034—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.012

2011-12-11)

李通(1978—)，男，廣西貴港市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。