楊秋霞

(舞鋼市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 舞鋼 462500)

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其治療主要以手術為主。隨著社會及醫(yī)療技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的手術方法為經(jīng)腹子宮切除術或肌瘤剔除術。微創(chuàng)治療子宮肌瘤目前舞鋼市人民醫(yī)院開展了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(Laparoscopic myomectomy of workers，LM)和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(raginal myomectomy workers TVM)。兩種術式各有利弊，現(xiàn)將該院近1 a兩種術式的臨床資料進行回顧性對比總結如下。

1 資料與方法

2010年1月～2011年1月舞鋼市人民醫(yī)院行子宮肌瘤剔除術患者308人，其中陰式子宮肌瘤剔除術144例(TVM)組，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術164例(LM)組。術前常規(guī)行超聲及婦科檢查，了解瘤體位置、大小、數(shù)目、子宮活動度，宮頸TCT檢查，月經(jīng)異常者行宮腔鏡檢查。2組年齡、分娩史、腹部手術史方面無顯著差異。

2 手術方法

TVM組：術前陰道擦洗3 d，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，采用柳曉春［1］術式：前壁肌瘤于膀胱宮頸溝下方0.2 cm處橫行切開陰道黏膜，深達宮頸筋膜(深3～4 mm)，銳、鈍性分離膀胱宮頸間隙，達膀胱反折腹膜。打開腹膜并用4號絲線標記，翻轉子宮暴露肌瘤。子宮肌層注射縮宮素20 U，布巾鉗鉗夾肌瘤固定，縱行切開子宮壁及肌瘤假包膜，剝瘤器鈍性剝離。如肌瘤偏大可先縱行拋開瘤體，使大肌瘤變成小肌瘤以便從陰道取出。常規(guī)縫合瘤腔，恐有滲、出血可放置負壓引流管1根后，關閉反折腹膜及陰道黏膜。術后肌注縮宮素10 U bid 3 d，48 h停用抗生素。后壁肌瘤，于直腸宮頸交界處切開陰道黏膜，銳、鈍性分離宮頸直腸間隙，打開子宮直腸反折腹膜，處理如前壁肌瘤。

LM組：采用全身麻醉，陰道內置舉宮器，臍孔縱行切開1 cm，止血鉗刺破腹膜，放入腹腔鏡，充入CO2氣。探查盆腔，于子宮肌層注射縮宮素20 U，帶蒂漿膜下肌瘤電凝后切斷，雙極電凝止血，0～1號可吸收線8字縫合止血。肌壁間肌瘤，用單極電勾縱行切開肌層，抓鉗夾持肌瘤，邊牽拉邊用電勾分離，瘤腔根部用雙極電凝止血，0～1號可吸收線8字縫合止血，取出瘤體。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結果

TVM組與LM組均未中轉開腹，無輸尿管，膀胱、腸管損傷。LM組手術時間、術中出血量明顯多于TVM組(P＜0.05)。2組患者在術后排氣時間，術后住院時間比較差異均無顯著性意義(P＞0.05)見表1.

4 討論

腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術是婦科微創(chuàng)治療的兩大趨勢，兩種術式均具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后平均住院時間短等優(yōu)點。LM組術后盆腔粘連少，胃腸功能恢復快，已廣泛應用于臨床。TVM組不必開腹，腹壁無瘢痕，費用低受到基層醫(yī)院重視.TVM組與LM組2組患者術后排氣時間，術后住院天數(shù)及術后并發(fā)癥率的比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，TVM組剔除肌瘤數(shù)目大于LM組(P＜0.05)，最大肌瘤直徑大于LM組(P＜0.05)。但2種術式各有利弊。

表1 手術情況比較

TVM利用陰道這一天然并富有彈性的腔道，是子宮肌瘤剔除術理想而又合適的途徑［2］TVM術式主要優(yōu)點：①腹壁無疤痕，美觀。②通過陰道是在直視下進行手術操作，具有熟練開腹手術經(jīng)驗者，可順利成功進行此手術。③剔除的肌瘤適應證廣，剔除肌瘤數(shù)目多。④直接觸摸子宮，減少肌瘤遺漏及術后復發(fā)。⑤設備低廉，減輕患者經(jīng)濟負擔，適合基層醫(yī)院開展。但也有缺點：手術視野小，暴露困難，易損傷臟器。只要嚴格選擇手術病例，可避免損傷。對盆腔嚴重粘連、肌瘤過大、無性生活史、陰道狹窄和粘連患者不能選擇該術式。

LM術式優(yōu)點：手術操作空間大，手術視野清楚，手術安全系數(shù)高，LM手術術后恢復快，創(chuàng)傷小，術后粘連少。缺點是：手術操作難度大，對術者的要求高。對肌瘤大，數(shù)目多的患者不適合。由于不易觸摸到子宮體深部的肌壁間肌瘤，易遺漏，術后復發(fā)率高且設備昂貴。

本資料中TVM組的術中出血量、手術時間均少于LM組，與所選病例中LM組多為盆腔粘連重及手術者的操作熟練程度有關。微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術術式的選擇，要按肌瘤的大小、數(shù)目、部位及患者的生育情況及術者的經(jīng)驗來決定。對于技術精湛者，肌瘤的大小、數(shù)目不是手術成敗的關鍵因素。腹腔鏡下縫合技術熟練者可以縮短手術時間，減少出血量。目前，腹腔鏡輔助陰道式子宮肌瘤剔除術可將這兩者有機地結合，取長補短，進一步擴大了微創(chuàng)治療子宮肌瘤的適應證。

［1］柳曉春，謝慶煌，陳 龍，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術50例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2002.37(9)：565-566.

［2］羅 新.陰式子宮手術的歷史地位及現(xiàn)實地位［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(1)：1-3.