張 琳

(鄭州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，鄭州 450000)

hs-CRP(Creaction Protein)當(dāng)前已經(jīng)成為冠心病患者病情分級及預(yù)防控制的重要指標。盡管hs-CRP是冠心病的獨立危險因素，但hs-CRP水平與冠脈解剖學(xué)病變程度并無良好的相關(guān)性。這就需要對hs-CRP在冠心病病程發(fā)展中的作用進行進一步的探討。據(jù)有關(guān)研究［1］，穩(wěn)定型心絞痛患者hs-CRP水平通常并不增高，而大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清hs-CRP水平均呈現(xiàn)增高趨勢，如果明顯增高則往往提示預(yù)后不良。介入治療對不穩(wěn)定型心絞痛患者hs-CRP水平是否有影響以及術(shù)后hs-CRP水平是否與患者預(yù)后相關(guān)。本文就其研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina pectoris，UA)患者為該院自2006年4月 ～2008年5月收治的介入治療患者，均符合不穩(wěn)定型心絞痛及介入治療指征。為了與其進行比較，選取同期來院進行冠狀動脈造影的50例健康體檢者作為對照組。80例UA患者男63例，女17例;年齡45～83歲，平均62.4歲;冠心病病程3 ～21 a，平均7.3 a。40例健康體檢者男32例，女8例;年齡48～86歲，平均61.2歲。2組患者性別、年齡比較無明顯差異(P＞0.05)，可進行相似性比較。

1.2 方法 80例UA患者均給予經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，40例健康體檢者進行冠狀動脈造影檢查，2組人員在手術(shù)或體檢前后均進行血清hs-CRP檢查，采用全自動生化分析儀進行數(shù)據(jù)分析。80例UA患者按照術(shù)后hs-CRP水平分成2組，即1組：hs-CRP≥3.0 mg·L-1;2 組：hs-CRP ＜ 3.0 mg·L-1。按照數(shù)據(jù)分析結(jié)果分別對2組患者進行為期3 a的術(shù)后隨訪觀察，記錄2組患者隨訪過程中心血管事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組數(shù)據(jù)進行SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量或計數(shù)資料分別采用t或χ2檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP水平比較 80例UA患者與50例健康體檢者手術(shù)或檢查前后hs-CRP水平比較，見表1。

表1 2組血清hs-CRP水平比較(±s，l/mm)

表1 2組血清hs-CRP水平比較(±s，l/mm)

注：與健康體檢組比較，1)P＜0.05;與本組治療前比較，2)P＜0.01。

UA 組 0.71 ±0.331) 1.35 ±0.412)0.28 ±0.16 0.29 ±0.13健康體檢組

由表1可以看出，UA組患者較健康體檢組手術(shù)(檢查)前血清hs-CRP水平明顯增高(P＜0.05);手術(shù)(檢查)后健康體檢組hs-CRP水平無明顯變化(P＞0.05)，而UA組患者手術(shù)后hs-CRP水平較術(shù)前及健康體檢組均有明顯差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 心血管事件發(fā)生率比較 80例UA患者隨訪3 a心血管事件發(fā)生率比較，見表2。

表2 隨訪3 a心血管事時發(fā)生情況比較(±s，l/mm)

表2 隨訪3 a心血管事時發(fā)生情況比較(±s，l/mm)

注：與1 組比較，1)P ＜0.01。

1 組 57 17(29.8)2 組 23 3(13.0)1)

3 討論

有資料顯示［2］，控制危險因素可明顯降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，這對危險因素最高的心血管疾病患者幫助最大。研究顯示［3］，對于這樣的患者可明顯降低其發(fā)病率和死亡率。而如何及早預(yù)估心血管事件發(fā)生成為現(xiàn)在臨床改善心血管患者預(yù)后的關(guān)鍵。hs-CRP是一種急性反應(yīng)物，動脈粥樣硬化的炎癥組成部分和胰島素抵抗均可增加各種炎癥標記物的水平。hs-CRP現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床評價將要發(fā)生的心血管疾病重要的炎癥標記物，但由于其實驗敏感性強而特異性較差，因此需要作為特定患者的預(yù)測指標。

UA患者hs-CRP水平較健康者及穩(wěn)定性心絞痛高已經(jīng)得到廣泛的證實。由于UA患者血管炎癥的長期存在引起平滑肌細胞的炎性反應(yīng)，造成在中間區(qū)的炎癥病變。各種炎性細胞因子由于這種中間區(qū)炎癥病變而產(chǎn)生趨向反應(yīng)，造成病變區(qū)血管壁的不斷增厚，最終出現(xiàn)細胞壁的實質(zhì)性損傷。而UA患者的重要病理改變即為冠狀動脈的粥樣硬化，這也就促使了hs-CRP等炎性因子的短期內(nèi)增高。本研究發(fā)現(xiàn)，UA患者較健康體檢者hs-CRP水平高，且介入治療可短期內(nèi)增加hs-CRP水平，這與介入性炎癥反應(yīng)有關(guān)。同時對介入治療后的UA患者進行hs-CRP水平測定比較后發(fā)現(xiàn)，不同hs-CRP水平的UA患者3 a隨訪心血管事件發(fā)生率不同。本研究結(jié)果顯示以hs-CRP≥或＜3.0 mg·L-1為界限作為評價UA患者短期內(nèi)心血管事件發(fā)生率的評價標準具有一定的可行性，還有待更為廣泛的臨床實踐驗證。

［1］彭慧萍，庾永基，超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病診斷中的臨床意義［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，23(11)：664-665.

［2］季秀成，膽紅素、超敏C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原與冠心病相關(guān)性探討［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，13(11)：146-158.

［3］錢 琦，邱 敏，胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病危險程度關(guān)系的研究［J］.南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，6(5)：75-78.